Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

4242 yaşında erkek hasta, künt karın travması nedeniyle acil operasyona alınıyor. İntraoperatif dönemde masif kanama nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonu başlanıyor. Genel anestezi altındaki hastada aniden kan basıncının 120/80120/80 mmHg'den 85/5085/50 mmHg'ye düştüğü, cerrahi sahada yaygın sızıntı tarzında kanamaların başladığı ve idrar kateterinden koyu kırmızı (kola rengi) idrar geldiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonuCevap
  2. B
    Febril non-hemolitik transfüzyon reaksiyonu
  3. C
    Transfüzyon ilişkili akut akciğer hasarı (TRALI)
  4. D
    Gecikmiş hemolitik transfüzyon reaksiyonu
  5. E
    Transfüzyon ilişkili dolaşım yüklenmesi (TACO)

Cevap

Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu
Akut hemolitik transfüzyon reaksiyonu, alıcının plazmasındaki antikorların donör eritrositlerindeki antijenlere (genellikle ABO) saldırmasıyla oluşan intravasküler hemolizdir. Genel anestezi altındaki hastalarda uyanık hastalarda görülen ateş, titreme, bel ve göğüs ağrısı gibi semptomlar maskelenir. Bu hastalarda en önemli üç bulgu; açıklanamayan hipotansiyon, idrar kateterinden gelen hemoglobinüri (kola rengi idrar) ve tüketim koagülopatisi sonucu cerrahi sahada başlayan yaygın sızıntı tarzı kanamalardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın intraoperatif klinik bulgularını (hipotansiyon, sızıntı kanaması, koyu idrar) analiz et.
Genel anestezi altında maskelenen transfüzyon reaksiyonu semptomlarını saptanır.
Anestezi altındaki hastalarda subjektif bulgular (sırt ağrısı, göğüs ağrısı) gözlenemez, bu nedenle objektif bulgular kritiktir.
2
Hemodinamik instabilite ile hemoglobinüri arasındaki ilişkiyi kur.
İntravasküler hemoliz kanıtları (kola rengi idrar) ve buna bağlı gelişen DİC tablosu tanımlanır.
Serbest hemoglobin böbreklerden atılarak idrar rengini değiştirir ve doku faktörü salınımı yaygın koagülopatiye yol açar.
3
En olası mekanizmayı belirle.
ABO uygunsuzluğuna bağlı gelişen akut hemolitik reaksiyon tanısına ulaşılır.
Transfüzyonun hemen başında gelişen bu dramatik tablo genellikle bir kayıt veya kimliklendirme hatası sonucu gelişen ABO uygunsuzluğuna bağlıdır.

Anahtar Kavram

İntraoperatif Akut Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonu Sunumu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

Bu konudan daha fazla soru