haftalık olarak, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda, hayatın . saatinde belirgin inleme, takipne ve dirençli siyanoz saptanıyor. Konvansiyonel mekanik ventilatörde oksijen () desteği altında ortalama havayolu basıncı () iken alınan arteryel kan gazında değeri ölçülüyor. Fizik muayenede pre-duktal ve post-duktal oksijen satürasyonları arasında fark (sağ el sol ayak) olduğu gözleniyor.
Bu hasta için hesaplanan Oksijenasyon İndeksi () ve en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ; İnhale nitrik oksit (iNO) tedavisi başlanmalı, yanıt alınamazsa ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu) düşünülmelidir.Cevap
- B; Tanı Yenidoğanın Geçici Takipnesi (TTN) olup, destek tedavisi ile izlem yeterlidir.
- C; Surfaktan eksikliği (RDS) ön planda olup, hemen endotrakeal surfaktan uygulanmalıdır.
- D; Bu tablo öncelikle total pulmoner venöz dönüş anomalisini (TAPVR) düşündürür ve iNO kullanımı kesin kontrendikedir.
- E; Oksijenasyon yeterli olup, ventilatör basınçları hızla azaltılmalıdır.
Cevap
Hesaplanan Oksijenasyon İndeksi () 40'tır. Bu hastada mekonyum aspirasyonuna sekonder gelişen Persistan Pulmoner Hipertansiyon (PPHN) tablosu mevcuttur. Yaklaşımda inhale nitrik oksit (iNO) başlanmalı ve yanıt alınamazsa ECMO planlanmalıdır.
Hastanın verileri formüle yerleştirildiğinde () sonuç 40 çıkmaktadır. Bu değer, ağır pulmoner hipertansiyon ve hipoksemiyi gösterir. Mekonyum aspirasyon sendromuna (MAS) bağlı PPHN gelişen bebeklerde, olduğunda iNO başlanması önerilirken, olması (maksimal medikal tedaviye rağmen) ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu) düşünülmesi gereken bir eşik değerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Oksijenasyon İndeksi (OI) hesaplaması ve neonatal PPHN yönetimi
Tahmini Süre:2m 30s