Yenidoğan Solunum Sorunları (RDS, TTN, MAS)

$42$ haftalık gestasyonel yaşta, yoğun mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda; doğumdan hemen sonra belirgin takipne, inleme ve göğüs duvarında çekilmeler saptanıyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs) ve dinlemekle kaba raller saptanan bu hastanın akciğer grafisi bulguları değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?

Otuz dört haftalık, $2200$ gram olarak annesindeki preeklampsi nedeniyle travay başlamadan (elektif) sezaryen ile doğan bir erkek bebekte, doğumdan $2$ saat sonra takipne (solunum sayısı: $92$/dk) ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Hastanın akciğer grafisinde her iki akciğerde havalanma artışı, vasküler gölgelerde belirginleşme ve interlobüler fissürde sıvı saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanlarda görülen Respiratuar Distres Sendromu ($RDS$) patogenezi ve risk faktörleri göz önüne alındığında, aşağıdaki durumlardan hangisinin fetal akciğer maturasyonunu hızlandırarak $RDS$ gelişme riskini azaltması beklenir?

$42$ haftalık (postterm) olarak mekonyumlu amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğanda, doğumdan hemen sonra solunum sıkıntısı, siyanoz ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer grafisinde yama tarzında infiltrasyonlar ve yer yer havalanma artışı izleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında ($39$ haftalık) ve elektif sezaryen ile doğan bir bebekte, doğum sonrası ilk saatlerde takipne ve hafif inleme saptanıyor. Akciğer grafisinde izlenen aşağıdaki bulgulardan hangisi Yenidoğanın Geçici Takipnesi (TTN) tanısı için en karakteristiktir?

Gelişimi $39$ haftalık olan, vajinal yolla doğan bir yenidoğanda doğumdan hemen sonra ağır solunum sıkıntısı, retraksiyonlar ve inleme gelişiyor. Fizik muayenede belirgin siyanoz saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın buzlu cam görünümü (retikülogranüler görünüm) ve hava bronkogramları görülüyor. Entübe edilen ve ekzojen sürfaktan (surfactant) uygulanan hastanın klinik tablosunda iyileşme gözlenmiyor. Bu yenidoğan için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık olarak, koyu mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda, hayatın $4$. saatinde belirgin inleme, takipne ve dirençli siyanoz saptanıyor. Konvansiyonel mekanik ventilatörde $\%100$ oksijen ($FiO_2: 1.0$) desteği altında ortalama havayolu basıncı ($MAP$) $20\text{ cmH}_2\text{O}$ iken alınan arteryel kan gazında $PaO_2$ değeri $50\text{ mmHg}$ ölçülüyor. Fizik muayenede pre-duktal ve post-duktal oksijen satürasyonları arasında $\%10$ fark (sağ el $>$ sol ayak) olduğu gözleniyor.

Bu hasta için hesaplanan Oksijenasyon İndeksi ($OI$) ve en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ haftalık olarak erken doğumla dünyaya gelen bir bebekte, doğumdan kısa bir süre sonra solunum sıkıntısı, ekspiratuar inleme ve siyanoz gelişiyor. Klinik ve radyolojik olarak Respiratuar Distres Sendromu (RDS) düşünülen bu bebekte, akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?

Otuz beş haftalık, $2450$ gram olarak elektif sezaryen ile eylemsiz doğan bir erkek bebekte, doğumdan $1$ saat sonra takipne ($82/\text{dk}$), hafif interkostal çekilmeler ve burun kanadı solunumu saptanıyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı, perihiler dolgunluk ve interlober fissürde sıvı görünümü izleniyor. Oksijen desteği ile izlenen bebeğin klinik bulguları $36$. saatte tamamen düzeliyor. Bu bebekteki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gestasyonel diyabeti olan bir anneden $34$ haftalık olarak elektif sezaryen ile doğan $2150$ gram ağırlığındaki erkek bebekte, doğumdan hemen sonra belirgin inleme, burun kanadı solunumu ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Bebeğin akciğer grafisinde her iki akciğer alanında diffüz buzlu cam (retikülogranüler) görünümü ve belirgin hava bronkogramları izleniyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Mekonyum ile boyalı amniyotik sıvı varlığında doğan ve doğumdan hemen sonra belirgin solunum sıkıntısı (takipne, inleme ve interkostal çekilmeler) gelişen bir yenidoğanın akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az olasıdır?

Otuz üç haftalık, $1800$ gram olarak vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan $30$ dakika sonra başlayan takipne, belirgin interkostal ve subkostal retraksiyonlar ile ekspiratuar inleme saptanıyor. Akciğer grafisinde diffüz retikülonodüler görünüm (buzlu cam) ve hava bronkogramları izleniyor.

Bu bebeğin klinik durumu ve solunum mekanikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Annesinde gebelik boyunca kontrolsüz diyabet öyküsü olan, $35$ haftalık iken sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğumdan kısa bir süre sonra inleme, takipne ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın retikülogranüler görünüm (buzlu cam manzarası) ve hava bronkogramları izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz bir haftalık gebelik haftasında vajinal yolla doğan bir erkek bebekte, doğumdan $15$ dakika sonra belirgin takipne, interkostal çekilmeler ve inleme başlıyor. Çekilen akciğer grafisinde her iki akciğerde diffüz retikülogranüler görünüm (buzlu cam), hava bronkogramları ve akciğer hacminde azalma saptanıyor. Bebeğin tam kan sayımında lökopeni ($4500/mm^3$), nötropeni ($1200/mm^3$) ve immatür/total nötrofil oranının ($I/T$) $0.30$ olduğu gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, respiratuvar distres sendromu (RDS) ön tanısıyla birlikte öncelikle dışlanması gereken ve RDS ile benzer radyolojik bulgulara yol açan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunan ve $35$ haftalık gebelik haftasında elektif sezaryen operasyonu ile $2700$ gram olarak doğan bir erkek bebekte; doğumdan yaklaşık $45$ dakika sonra inleme, interkostal çekilmeler ve $85/dk$ solunum sayısı ile seyreden solunum sıkıntısı gelişiyor. Çekilen akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın buzlu cam görünümü (retikülogranüler patern) ve hava bronkogramları izleniyor. Bu bebeğin klinik tablosundan sorumlu olan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz altı haftalık, $3100$ gram olarak elektif sezaryen ile doğan bir erkek bebekte doğumdan $1$ saat sonra başlayan takipne (solunum sayısı $85$/dakika) ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Fizik muayenede siyanoz saptanmayan bebeğin akciğer grafisinde perihiler dolgunluk, vasküler gölgelerde belirginleşme ve horizontal fissürde sıvı saptanıyor.

Bu bebekte ön planda düşünülen tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$39$ haftalık, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğanda doğumdan hemen sonra solunum sayısı $82/$ dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde hafif interkostal çekilmeleri olan ve takipneik seyreden bebeğin akciğer grafisinde perihiler çizgilenme artışı, "güneş ışını" görünümü ve interlober fissürde sıvı saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu klinik tablo için beklenen bir durum değildir?

Gestasyonel diyabet tanısı ile izlenen $35$ yaşındaki anneden, $36.$ gebelik haftasında elektif sezaryen ile $4100$ gram ağırlığında bir kız bebek dünyaya geliyor. Doğum sonrası $2.$ saatte artan solunum sıkıntısı, inleme ve interkostal çekilmeler nedeniyle yoğun bakıma alınan bebeğin akciğer grafisinde retikülogranüler (buzlu cam) görünüm ve hava bronkogramları saptanıyor. Bu hastadaki solunum sıkıntısının gelişiminde rol oynayan en temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, travay başlamadan elektif sezaryen ile $3300$ gram olarak doğan bir yenidoğanda, doğumdan $2$ saat sonra takipne ($85$/dakika), burun kanadı solunumu ve hafif interkostal çekilmeler gelişiyor. Oksijen saturasyonu oda havasında $\%88$ ölçülen bebeğe $\%30$ $FiO_2$ ile nazal oksijen desteği başlanıyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı, belirgin perihiler çizgilenme ve faysürlerde sıvı saptanıyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Doğum eylemi (travay) başlamadan gerçekleştirilen elektif sezaryen ile doğumlarda, alveolar sıvının emilimindeki gecikmeye bağlı olarak en sık görülen ve genellikle $24-72$ saat içinde kendiliğinden düzelen solunum sorunu aşağıdakilerden hangisidir?