Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Kolposkopi kliniğine yönlendirilen 32 yaşında, G2P2G_2P_2 bir kadın hastanın servikal biyopsi sonucu CIN 2 olarak raporlanmıştır. Kolposkopi bulgusunda transformasyon zonu Tip 2 olarak değerlendirilmiş, tüm lezyon görünür olup skuamokolumnar bileşke tam olarak izlenebilmektedir. Endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise negatif gelmiştir. Hastanın fertilitesini koruma isteği bulunmaktadır. Bu hastada en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Eksizyon veya ablasyon ile tedavi (loop eksizyonu veya kriyoterapi)Cevap
  2. B
    6 ay sonra sitoloji ve HPV ko-testi ile gözlem
  3. C
    Diagnostik soğuk konizasyon (cold knife conization)
  4. D
    12 ay sonra kolposkopi ve biyopsi ile takip
  5. E
    Histerektomi

Cevap

Eksizyon veya ablasyon ile tedavi (loop eksizyonu veya kriyoterapi) uygulanmalıdır.
CIN 2 tanısı almış 32 yaşındaki bu hastada kolposkopi yeterli (Tip 2 transformasyon zonu, lezyon tamamen görünür), ECC negatif ve hasta gebe değildir. ASCCP 2019 kılavuzuna göre 25 yaş ve üzerindeki CIN 2 olgularında tedavi endikasyonu vardır. Kolposkopi yeterli ve ECC negatif olduğunda hem eksizyonel (loop LEEP) hem de ablatif (kriyoterapi) tedavi yöntemleri kabul edilebilirdir. Fertilitenin korunması istendiğinde de bu uterus-koruyucu yöntemler tercih edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın CIN 2 tanısını ve kolposkopi yeterliliğini değerlendir
Kolposkopi Tip 2 transformasyon zonu, lezyon tamamen görünür, ECC negatif → Kolposkopi yeterli sayılır
ASCCP 2019 kılavuzuna göre CIN 2 yönetiminde ilk adım kolposkopinin yeterli olup olmadığını belirlemektir; yeterli kolposkopi, tüm lezyonun ve skuamokolumnar bileşkenin görüldüğü durumdur.
2
CIN 2 için yaş ve özel durumu kontrol et
Hasta 32 yaşında, gebe değil → Gözlem endikasyonu yok
ASCCP 2019 kılavuzuna göre CIN 2 için gözlem yalnızca 25 yaş altı hastalarda veya gebelerde düşünülebilir; 25 yaş ve üzerinde tedavi tercih edilir.
3
Uygun tedavi modalitesini seç
Kolposkopi yeterli + ECC negatif + lezyon görünür → Eksizyonel veya ablatif tedavi uygundur
Kolposkopi yeterli olduğunda ve ECC negatif olduğunda, CIN 2 lezyonu için hem eksizyonel (loop LEEP/LLETZ) hem de ablatif (kriyoterapi, lazer ablasyon) yöntemler kabul edilebilirdir. ECC pozitifliği veya kolposkopi yetersizliği olsaydı eksizyonel tedavi zorunlu olurdu.
4
Fertilite isteğini tedavi seçimine entegre et
Loop eksizyonu (LEEP/LLETZ) veya kriyoterapi uterus koruyucu yöntemlerdir
Histerektomi bu olguda endike değildir. Fertilite koruma isteği loop eksizyonu veya ablatif yöntemler seçilerek karşılanabilir; bu yöntemler etkin tedavi sağlarken üreme fonksiyonunu korur.

Anahtar Kavram

CIN 2 yönetiminde kolposkopi yeterliliği, ECC sonucu ve hastanın yaşı/gebelik durumuna göre tedavi kararı verilmesi (ASCCP 2019 kılavuzu)
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Bu konudan daha fazla soru