Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Otuz iki yaşında, G1P1G_1P_1 olan bir hasta, 18 ay önce Tip 2 transformasyon zonunda kolposkopi yapılmış; kolposkopi yetersiz bulunmuş (T2TZ, ECC negatif) ve biyopside CIN 2 saptanmıştır. Fertilite koruma isteği nedeniyle hasta yakın takibe alınmıştır. Takipte 6. ayda sitoloji HSIL, HPV 16 pozitif gelmiştir. 12. ayda sitoloji LSIL, HPV 16 pozitif olarak tekrarlanmıştır. 18. ayda ise kolposkopi yeniden yapılmış; bu sefer kolposkopi yeterli (Tip 1 TZ), hedefli biyopside CIN 1 saptanmıştır ve ECC negatif'tir. Hâlâ fertilite koruma isteği süren bu hastada bundan sonraki en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanmalıdırCevap
  2. B
    6 ay sonra tekrar sitoloji + kolposkopi ile takip edilmelidir
  3. C
    1 yıl sonra ko-test (sitoloji + HPV testi) ile takip edilmelidir
  4. D
    Ablasyon (kriyoterapi veya lazer ablasyon) uygulanmalıdır
  5. E
    Gebelik planı tamamlanana kadar 3 yıl sonra rutin ko-test ile takip edilmelidir

Cevap

Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP/konizasyon) uygulanmalıdır.
Başlangıçta CIN 2 tanısı alan ve fertilite isteği nedeniyle konservatif izleme alınan bu hastada 18 aylık takip boyunca sitoloji sürekli olarak anormal kalmış (HSIL → LSIL) ve HPV 16 persistansı devam etmiştir. ASCCP 2019 kılavuzu, CIN 2 lezyonunun 2 yıl içinde gerilemediği olgularda eksizyonel prosedürün önerilmesini belirtmektedir. 18. ayda kolposkopinin yeterli ve ECC'nin negatif olması, diagnostik eksizyonel prosedürün (LEEP/konizasyon) hem güvenle hem de uygun endikasyonla yapılabilmesi anlamına gelmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Başlangıç durumunu değerlendirin
Hasta 18 ay önce Tip 2 TZ'da yetersiz kolposkopi ile CIN 2 tanısı almıştır; fertilite isteği nedeniyle konservatif yönetim seçilmiştir.
ASCCP 2019'a göre CIN 2'de fertilite isteği varsa ve kolposkopi yetersizse, eksizyonel prosedür tercih edilebilir; ancak hastanın onayıyla yakın takip de bir seçenektir.
2
Takip süreci boyunca risk belirleyicilerini değerlendirin
6. ayda HSIL + HPV 16 pozitif, 12. ayda LSIL + HPV 16 pozitif, 18. ayda yeterli kolposkopi + CIN 1 + ECC negatif.
Sitoloji HSIL ile başlamış, kısmen gerilese de LSIL düzeyinde devam etmiş; HPV 16 persistansı yüksek riskli seyri göstermektedir. Lezyon 18 ay boyunca regrese olmamıştır.
3
ASCCP 2019 karar noktasını belirleyin
Başlangıç CIN 2 lezyonu 18 ay boyunca gerilememişse ve HPV 16 persistansı mevcutsa, fertilite isteği olsa dahi eksizyonel prosedür önerilmektedir.
ASCCP 2019, CIN 2 için maksimum 2 yıllık konservatif izlem süresini tanımlamaktadır. 18. ayda kolposkopinin yeterli olması ve ECC negatifliği eksizyonel prosedürün uygulanabilirliğini artırır.
4
Güncel kolposkopi bulgularının prosedür tipini etkileyip etkilemediğini sorgulayın
18. ayda Tip 1 TZ ve yeterli kolposkopi ile ECC negatif bulgusu, LEEP gibi eksizyonel prosedürün uygun koşulların yerine getirildiğini gösterir.
Önceki yetersiz kolposkopi öyküsü ve persistan yüksek riskli HPV nedeniyle ablasyon hâlâ tercih edilmez; diagnostik eksizyonel prosedür hem tanısal hem terapötik amaç taşır.

Anahtar Kavram

ASCCP 2019 kılavuzuna göre CIN 2 takibinde fertilite koruma seçeneğinin sınırları: 18+ aylık persistan lezyon ve HPV 16 pozitifliği durumunda eksizyonel prosedür endikasyonu
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Bu konudan daha fazla soru