28 yaşında, G_0P_0 bir hastanın rutin taramasında "yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında, $G_0P_0$ bir hastanın rutin taramasında "yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon" (HSIL) saptanmıştır. Hastaya yapılan kolposkopik değerlendirme yeterli (skuamokolumnar bileşke tam görülüyor) bulunmuş, ancak şüpheli alanlardan alınan biyopsilerin sonucu "servikal intraepitelyal neoplazi grade 1" (CIN $1$ ), endoservikal küretaj (ECC) ise negatif olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın bir sonraki yönetim basamağı hangisi olmalıdır?

Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk konizasyon) uygulanmasıCevap
B
$6$ ay sonra sitoloji ve kolposkopi ile izlem
C
$12$ ay sonra HPV DNA testi ile tarama tekrarı
D
Sadece endoservikal küretajın (ECC) $3$ ay sonra tekrarı

Cevap

Diagnostik eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk konizasyon) uygulanması

Doğru yanıt olan eksizyonel prosedürün seçilme nedeni,

25

yaş ve üzeri kadınlarda HSIL sitolojisinin varlığına rağmen biyopsinin sadece CIN

1

göstermesinin, altta yatan gizli bir CIN

2

, CIN

3

veya erken evre invaziv kanser odağını dışlamaya yetmemesidir. Bu gruptaki hastalarda kolposkopi yeterli olsa bile, sitoloji ile histoloji arasındaki bu uyumsuzluk tanısal bir müdahaleyi (LEEP veya soğuk konizasyon) zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

Sitoloji ve biyopsi sonuçlarını karşılaştır.

Sitoloji HSIL (yüksek risk) iken biyopsi CIN

1

(düşük risk) gelmiştir. Bu bir 'sitohistolojik uyumsuzluk' (discordance) durumudur.

Yönetim planını belirlemek için bulguların birbiriyle tutarlılığı kontrol edilmelidir.

Hastanın yaşını değerlendir.

Hasta

28

yaşındadır.

Servikal lezyon yönetimi

21

24

yaş grubu ile

25

yaş ve üzeri grupta farklılıklar gösterir.

ASCCP kılavuzlarına göre uygun algoritmayı seç.

25

yaş ve üzerinde HSIL sitolojisi olup biyopside CIN

2+

saptanmayan (ve ECC negatif olan) durumlarda diagnostik eksizyon (LEEP/Konizasyon) önerilir.

HSIL olan yetişkinlerde, kolposkopik biyopsinin yüksek dereceli bir lezyonu atlama (sampling error) riski anlamlı düzeydedir.

Anahtar Kavram

Servikal sitohistolojik uyumsuzluk (Discordance) yönetimi

İpuçları

Sitolojik sonucun HSIL olması, biyopsi sonucundan bağımsız olarak yüksek klinik risk taşır.

Hastanın yaşının

25

'in üzerinde olması, yönetimin izlemden ziyade daha girişimsel olmasını gerektirir.

Daha Fazla Pratik

Benzer bir hastanın yaşı

22

olsaydı yönetim nasıl değişirdi?

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru