Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

5454 yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden enseden yayılan baş ağrısı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 164/102164/102 mmHg, nabız 5454/dakika ve düzenli saptanıyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) ritmin sinüzal olduğu, ancak PRPR mesafesinin 224224 ms (1. derece AV blok) olduğu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın hipertansiyon tedavisinde kullanımı en az uygun olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. VerapamilCevap
  2. B
    Ramipril
  3. C
    Amlodipin
  4. D
    Valsartan
  5. E
    İndapamid

Cevap

Verapamil, negatif kronotrop ve dromotrop etkileri nedeniyle bradikardi ve AV blok varlığında kullanımı en az uygun olan seçenektir.
Verapamil, non-dihidropiridin grubu bir kalsiyum kanal blokörü olup hem SA nodun hızını azaltır (negatif kronotrop) hem de AV noddan geçişi yavaşlatır (negatif dromotrop). Hastada mevcut olan bradikardi (5454/dk) ve 1. derece AV blok (PR=224PR = 224 ms) varlığı, bu ilacın kullanımını klinik olarak en az uygun hale getiren durumdur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bazal klinik verilerini analiz et.
Hastada Grade 2 hipertansiyon (164/102164/102 mmHg) ile birlikte bradikardi (5454/dk) ve 1. derece AV blok (PR>200PR > 200 ms) mevcuttur.
İlaç seçimi yapılırken hastanın ek patolojileri (bradikardi ve iletim bloğu) göz önünde bulundurulmalıdır.
2
Seçeneklerdeki ilaçların kalp hızı ve iletim sistemi üzerindeki etkilerini değerlendir.
ACE inhibitörleri, ARB'ler, tiyazid diüretikler ve dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokörleri iletimi baskılamazken; non-dihidropiridinler baskılar.
Verapamil, AV nodu deprese ederek PR mesafesini daha da uzatabilir ve nabız hızını tehlikeli seviyelere düşürebilir.
3
En uygunsuz seçeneği belirle.
Verapamil kullanımı bu hastada mutlak veya göreceli kontrendikedir.
Mevcut iletim kusuru ve bradikardiyi derinleştirme riski nedeniyle.

Anahtar Kavram

Non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokörlerinin iletim sistemi üzerindeki etkileri ve kontrendikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Beta-blokerlerin ve Non-DHP kalsiyum kanal blokörlerinin kombine kullanımından neden kaçınılması gerektiğini araştırınız.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru