Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBenign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

4646 yaşında kadın hasta, sol memesinde ele gelen sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık 2 cm2\text{ cm} boyutunda, spiküle konturlu ve oldukça sert yapıda bir kitle palpe ediliyor. Mammografik incelemede BI-RADS 4C4\text{C} olarak raporlanan, düzensiz sınırlı opasite artışı saptanıyor. Hastadan alınan kalın iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; fibröz stroma içerisinde dağınık yerleşimli, lümenlerinde belirgin eozinofilik sekresyon bulunan, tek sıralı kübik epitelle döşeli küçük ve yuvarlak gland yapılarının varlığı izleniyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede bu glandları döşeyen hücrelerin S100 ile kuvvetli ve diffüz pozitif boyandığı, ancak p63 ve düz kas aktini (SMA) ile bazal tabakada hiçbir boyanma saptanmadığı rapor ediliyor.

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mikroglandüler adenozisCevap
  2. B
    Tübüler karsinom
  3. C
    Sklerozan adenozis
  4. D
    Radyal skar
  5. E
    İnvaziv duktal karsinom

Cevap

Mikroglandüler adenozis
Doğru cevap olan mikroglandüler adenozis, klinik ve radyolojik olarak maligniteyi taklit eden nadir bir benign lezyondur. Histopatolojik olarak miyoeptelyal hücre tabakasının kaybı (p63 ve SMA negatifliği) ve S100 proteininin kuvvetli pozitifliği ile karakterizedir. Bu İHK profili, onu benzer morfolojiye sahip tübüler karsinomdan (S100 negatif) ayırır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir
Hasta spiküle, sert ve BI-RADS 4C4\text{C} bir kitleye sahip; bu durum öncelikle maligniteyi (Tübüler karsinom gibi) düşündürür.
Miyoeptelyal tabakası olmayan benign lezyonlar radyolojik olarak kanseri mükemmel taklit eder.
2
Histopatolojik özellikleri analiz et
Tek sıralı kübik epitel, lümende eozinofilik sekresyon ve küçük yuvarlak glandlar mikroglandüler adenozis (MGA) lehinedir.
MGA'da glandlar tübüler karsinomun aksine daha yuvarlak hatlıdır.
3
İmmünohistokimyasal belirteçleri yorumla
p63 ve SMA negatifliği miyoeptelyal tabakanın olmadığını; S100 pozitifliği ise MGA tanısını doğrular.
S100, MGA ile tübüler karsinom arasındaki en kritik ayırıcı tanı aracıdır (Tübüler karsinom S100 negatiftir).

Anahtar Kavram

Mikroglandüler adenozis (MGA), meme patolojisinde 'miyoeptelyal tabakası olmayan benign lezyon' olarak bilinen tek istisnadır ve S100 pozitifliği tanıda anahtardır.
Bu soruyu puanla

Konular

Benign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

Bu konudan daha fazla soru