Benign Meme Hastalıkları ve Kitleleri

$45$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde son $3$ ay içerisinde hızla büyüyen, ağrısız kitle şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $6\text{ cm}$ boyutunda, hareketli, düzgün sınırlı, sert kıvamda kitle saptanıyor; aksiller bölgede patolojik lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, içerisinde yarık benzeri kistik alanlar barındıran solid kitle izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde artmış stromal sellülerite gösteren 'fibroepitelyal lezyon' raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ meme alt dış kadranda eline gelen ağrısız kitle nedeniyle polikliniğe başvuran $22$ yaşındaki bir kadın hastanın muayenesinde; kitlenin $2\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, lastik kıvamında ve son derece hareketli olduğu saptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin tarama mammografisinde kümelenmiş mikrokalsifikasyon saptanan $46$ yaşındaki kadın hastaya yapılan stereotaktik kor biyopsi sonucu 'atipik duktal hiperplazi' (ADH) olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında asemptomatik bir kadın hastanın rutin tarama mammografisinde; sol meme üst dış kadranda $15\text{ mm}$ boyutunda, spiküle konturlu ve merkezinde radyolüsen (yağ içeren) alan barındıran 'yıldızvari' bir lezyon saptanmıştır. Fizik muayenede palpable kitle saptanmayan hastaya yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu 'radyal skar' ile uyumlu benign bulgular gelmiştir. Bu aşamada izlenmesi gereken en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $3$ haftadır giderek büyüyen ağrılı kitle ve meme cildinde kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden $2$ yıl önce doğum yaptığı ve emzirmeyi $6$ ay önce bıraktığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme dış kadranda yaklaşık $4\text{ cm}$ boyutunda, sert, cilde fikse kitle ve kitle üzerinde pürülan akıntılı fistül ağzı saptanıyor. Ultrasonografide hipoekoik koleksiyon alanları ve bu alanlardan parankime doğru uzanan "parmaksı" (finger-like) hipoekoik uzanımlar izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut) kazeifikasyon içermeyen, lobul merkezli granülomatöz inflamasyon saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

44 yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık 3 aydır mevcut olan, ağrısız ve oldukça sert bir kitle nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 yıldır Tip 1 diyabet nedeniyle insülin kullanımı ve son bir yıldır diyabetik nefropati tanısı mevcuttur. Fizik muayenede sağ meme üst kadranda, yaklaşık $4\text{ cm}$ çapında, düzensiz sınırlı, taş sertliğinde ve mobil bir kitle palpe ediliyor. Aksillada patolojik lenf nodu saptanmıyor. Ultrasonografik incelemede kitlenin düzensiz sınırlı, hipoekoik olduğu ve arkasında belirgin akustik gölgelenme oluşturduğu görülüyor. Malignite şüphesiyle yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisinde; yoğun asellüler kollajen demetleri (keloid benzeri fibrozis), duktüler atrofi ve duktus/damar çevresinde yoğun lenfositik infiltrasyon (lobülit) raporlanıyor. Bu klinik ve patolojik bulgular ışığında, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, $15$ paket-yıl sigara içme öyküsü olan kadın hasta, sol memesinde areola komşuluğunda yaklaşık $6$ aydır tekrarlayan ağrılı kitle ve akıntı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol meme başında çekilme saptanıyor; areola saat $2$ hizasında hiperemik, flüktüasyon veren kitle ve kitle üzerinde aktif pürülan drenaj izlenen fistül ağzı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta, sol memesinde ele gelen sertlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, spiküle konturlu ve oldukça sert yapıda bir kitle palpe ediliyor. Mammografik incelemede BI-RADS $4\text{C}$ olarak raporlanan, düzensiz sınırlı opasite artışı saptanıyor. Hastadan alınan kalın iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; fibröz stroma içerisinde dağınık yerleşimli, lümenlerinde belirgin eozinofilik sekresyon bulunan, tek sıralı kübik epitelle döşeli küçük ve yuvarlak gland yapılarının varlığı izleniyor. İmmünohistokimyasal (İHK) incelemede bu glandları döşeyen hücrelerin S100 ile kuvvetli ve diffüz pozitif boyandığı, ancak p63 ve düz kas aktini (SMA) ile bazal tabakada hiçbir boyanma saptanmadığı rapor ediliyor.

Bu bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, düzgün sınırlı, oldukça hareketli (mouse in the breast) ve ağrısız bir kitle saptanıyor. Aksiller muayenesi doğal olan hastanın ultrasonografisinde $20 \times 10\text{ mm}$ boyutlarında, düzgün sınırlı, oval şekilli, hipoekoik solid lezyon (BI-RADS 3) izleniyor. Bu hasta ve saptanan lezyon ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$41$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $4$ ay içerisinde fark ettiği ve hızla büyüdüğünü belirttiği, ağrısız kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda yaklaşık $6\text{ cm}$ boyutunda, mobil, sert kıvamlı ve lobüle konturlu kitle palpe ediliyor. Aksiller bölgede patolojik lenf nodu saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu "fillodes tümör" olarak raporlanıyor.

Bu hastada lokal nüks riskini minimize etmek için önerilen en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ haftadır fark ettiği sertlik ve ciltte çekinti şikayeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden yaklaşık $1$ ay önce geçirdiği bir trafik kazasında emniyet kemerinin baskısına bağlı olarak aynı bölgede yaygın ekimoz ve ağrı geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda, yaklaşık $2\text{ cm}$ boyutunda, sert kıvamlı, çevre dokulara fikse ve üzerinde cilt çekintisi olan palpabl kitle saptanıyor. Mammografik incelemede kitle bölgesinde spiküler uzanımlar ve kümelenmiş mikrokalsifikasyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, son 4 ayda hızla büyüyen, ağrısız, yaklaşık $7\text{ cm}$ boyutunda, hareketli ve düzgün sınırlı sol meme kitlesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kitle lobüle yapıda palpasyonla hissediliyor; aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, içerisinde kistik alanlar barındıran solid kitle izleniyor. Tru-cut (core) biyopsi sonucu "sellüler stroma içeren fibroepitelyal lezyon" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında kadın hasta, rutin tarama mammografisinde sol memede saptanan bir anomali nedeniyle değerlendiriliyor. Mammografide sol meme üst dış kadranda $1.2\text{ cm}$ boyutunda, spiküle konturlu, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir lezyon izleniyor. Ultrasonografide bu bölgeye uyan, arkasında belirgin akustik gölgelenme oluşturan, düzensiz sınırlı hipoekoik solid kitle saptanıyor. Yapılan Tru-cut biyopsi sonucunda "Sklerozan Adenozis" tanısı konuluyor.

Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $3$ ayda hızla büyüyen, ağrısız, sert ve hareketli bir kitle ($6\text{ cm}$) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle düzgün sınırlı olup aksiller lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, solid kitle izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut); yoğun kollajenöz stroma içerisinde iğsi (spindle) hücrelerle döşeli, anastomoz yapan damar benzeri (slit-like) yarıklar izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu iğsi hücrelerin CD34 ile güçlü pozitif; Faktör VIII, CD31 ve desmin ile negatif boyandığı saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sol meme alt iç kadranda yaklaşık $3\text{ cm}$ çapında, ağrısız, mobil ve yumuşak kıvamlı bir kitlesi olan $42$ yaşındaki kadın hastanın mammografisinde; kitlenin ince bir kapsülle çevrili olduğu ve içerisinde radyolüsen yağ alanları ile radyoopak glandüler elementlerin bir arada bulunduğu "meme içinde meme" (breast within a breast) görünümü saptanmıştır.

Bu klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde aniden başlayan ağrı ve gerilme hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol meme dış kadranda, cildin hemen altında kordon şeklinde, hassas ve sert bir yapı palpe ediliyor. Lezyonun üzerindeki ciltte kolun yukarı kaldırılmasıyla belirginleşen hafif bir oluklaşma izleniyor. Meme başında akıntı, palpabl kitle veya aksiller lenfadenopati saptanmayan bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta, sağ meme başında yaklaşık $2$ haftadır fark ettiği, kendiliğinden gelen ve çamaşırını lekeleyen kanlı akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede her iki memede palpabl kitle saptanmıyor; ancak sağ meme areolası üzerine bası yapıldığında saat $2$ hizasından, tek kanaldan serosanjinöz karakterde akıntı geldiği gözleniyor. Aksiller lenfadenopati saptanmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hastanın rutin tarama mammografisinde sol meme üst dış kadranda $1.2\text{ cm}$ boyutunda, santralinde radyolüsen bir alan içeren, uzun ve ince spikülasyonları olan stellat (yıldızsı) görünümlü bir lezyon saptanıyor. Hastanın fizik muayenesi normaldir. Bu lezyon için en olası tanı ve yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $3$ gündür belirginleşen ağrılı bir sertlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol meme lateral kadranda, meme cildinde oluklanmaya (dimpling) neden olan, palpasyonla "gergin bir sicim" şeklinde hissedilen ağrılı ve lineer bir yapı saptanıyor. Hastanın sistemik ateşi olmayıp muayene bölgesinde ısı artışı veya flüktüasyon saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında kadın hasta, sol memesinde son $2$ ay içinde hızla büyüyen, yaklaşık $8\text{ cm}$ çapında, ağrısız, sert ve hareketli kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kitle üzerindeki cildin gergin ve parlak olduğu, yüzeyel venlerin belirginleştiği saptanıyor. Aksiller muayenede palpabl lenfadenopati saptanmıyor. Yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisi sonucu; stromal hipersellülerite, belirgin stromal atipi, stromal aşırı büyüme (overgrowth) ve $>10$ mitoz/$10$ BBA (Büyük Büyütme Alanı) özellikleri ile "Malign Fillodes Tümör" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?