yaşında kadın hasta, sağ memesinde son ay içerisinde hızla büyüyen, ağrısız kitle şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda yaklaşık boyutunda, hareketli, düzgün sınırlı, sert kıvamda kitle saptanıyor; aksiller bölgede patolojik lenfadenopati saptanmıyor. Ultrasonografide hipoekoik, düzgün sınırlı, içerisinde yarık benzeri kistik alanlar barındıran solid kitle izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde artmış stromal sellülerite gösteren 'fibroepitelyal lezyon' raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Geniş lokal eksizyon (en az temiz cerrahi sınır ile)Cevap
- BKitlenin sadece enükleasyonu (yalancı kapsülünden sıyırarak çıkarma)
- CBasit mastektomi ve eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi
- DModifiye radikal mastektomi
- Eay sonra kontrol ultrasonografisi ile takip
Cevap
Geniş lokal eksizyon (en az temiz cerrahi sınır ile)
Vakada tanımlanan hızlı büyüme, büyük boyut ve biyopsideki artmış stromal sellülerite bulguları tipik bir Fillodes Tümör (PT) tablosudur. Fillodes tümörler histolojik olarak benign, borderline veya malign olabilirler; ancak hepsinde ortak tedavi prensibi, lokal nüks riskini minimize etmek için kitlenin çevresindeki sağlam dokuyla birlikte (geniş lokal eksizyon) çıkarılmasıdır. Standart yaklaşım en az temiz cerrahi sınır sağlanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fillodes tümörlerin cerrahi yönetiminde lokal nüksü önlemek için geniş cerrahi sınır () bırakılması esastır.