yaşında erkek hasta, yıldır Ülseratif Kolit tanısıyla izlenmektedir. Rutin kontrollerinde serum alkalen fosfataz ( U/L, N: ) ve GGT ( U/L, N: ) düzeylerinin yükseldiği saptanıyor. Hastanın yapılan MRCP incelemesinde intrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarında çok sayıda segmental darlık ve dilatasyonlar (tesbih tanesi görünümü) saptanıyor. Abdominal ultrasonografide ise safra kesesinde mm çapında, lümene doğru uzanan, hareket etmeyen hiperekojen polipoid bir yapı izleniyor. Bu hasta için en uygun klinik yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Hastaya kolesistektomi uygulanmalıdır.Cevap
- Bay sonra ultrasonografi ile polip boyutu takip edilmelidir.
- CSerum CA 19-9 düzeyi görülerek normal ise izlenmelidir.
- DSafra yollarındaki darlıklar için sistemik steroid tedavisi başlanmalıdır.
- EEndoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile polipten fırça biyopsisi alınmalıdır.
Cevap
Primer sklerozan kolanjit hastalarında saptanan herhangi bir boyuttaki safra kesesi polibi için kolesistektomi uygulanmalıdır.
Ülseratif kolitli hastalarda PSK gelişme riski yüksektir ve PSK hastalarında safra kesesi kanseri insidansı dramatik şekilde artmıştır. Genel cerrahi ve gastroenteroloji kılavuzları, PSK tanılı bir hastada ultrasonografide saptanan herhangi bir boyuttaki polipoid lezyonun, yüksek malignite riski nedeniyle kolesistektomi ile tedavi edilmesini önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer sklerozan kolanjitte (PSK) safra kesesi poliplerinin boyuttan bağımsız cerrahi endikasyon olması.
Daha Fazla Pratik
PSK hastalarında kolanjiyokarsinom taraması için yıllık MRCP ve CA 19-9 takibi önerilerini gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Ayırıcı tanıda Primer Bilier Kolanjit (PBK) düşünülürse; PBK'nın kadınlarda sık olduğu, AMA pozitifliği ile seyrettiği ve genellikle Ülseratif Kolit ile ilişkili olmadığı hatırlanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s