yaşında, uzun süredir kontrolsüz tip diyabet öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan şiddetli sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve titreme ile yükselen ateş () şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede sağ hipokondriyumda belirgin hassasiyet ve rebound saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz () ve hafif transaminaz yüksekliği saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide safra kesesi duvarında ve lümeninde gaz kabarcıkları izleniyor. Bu hastada en olası mikrobiyolojik etken ve uygulanması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Clostridium perfringens — Acil kolesistektomiCevap
- BEscherichia coli — Perkütan kolesistostomi
- CKlebsiella pneumoniae — Geniş spektrumlu antibiyoterapi ve hafta sonra elektif kolesistektomi
- DBacteroides fragilis — Acil endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)
- EStreptococcus pyogenes — Konservatif izlem ve hidrasyon
Cevap
En olası etken Clostridium perfringens'tir ve tedavi yaklaşımı acil kolesistektomi olmalıdır.
Klinik senaryoda sunulan 'diyabetik hasta, septik tablo ve görüntülemede duvar içi/lümen içi gaz' üçlüsü amfizematöz kolesistiti tanımlar. Bu durumda en sık sorumlu tutulan patojen Clostridium perfringens'tir. Yüksek gangren (%) ve perforasyon riski nedeniyle altın standart tedavi acil kolesistektomidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Amfizematöz kolesistit, diyabetik hastalarda görülen, gaz oluşturan mikroorganizmaların (başta Clostridium perfringens) neden olduğu ve acil cerrahi gerektiren bir kolesistit formudur.
Tahmini Süre:2m 0s