80 yaşında kadın hasta, geçirilmiş inme sonrası yatağa bağımlı olarak bakıldığı huzurevind… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$80$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş inme sonrası yatağa bağımlı olarak bakıldığı huzurevinden, son iki gündür gelişen beslenme bozukluğu ve halsizlik şikayetleri ile getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze olan hastanın mukozalarının kuru olduğu ve deri turgorunun azaldığı saptanıyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum $Na^+$	$162$ $mEq/L$
Serum $K^+$	$4,0$ $mEq/L$
Serum Üre	$65$ $mg/dL$
Serum Kreatinin	$1,3$ $mg/dL$
İdrar Dansitesi	$1,032$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hipovolemik hipernatremiCevap
B
Övolemik hiponatremi
C
Santral diyabetes insipidus
D
Hipervolemik hipernatremi
E
Uygunsuz ADH sendromu

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanısı hipovolemik hipernatremidir.

Serum sodyumunun

162

mEq/L

olması hipernatremiyi; kuru mukozalar ve azalmış deri turgoru ise hipovolemiyi tanımlar. İdrar dansitesinin yüksek olması, böbreklerin su tutma mekanizmasının sağlam olduğunu ve durumun su eksikliğinden kaynaklandığını doğrular; bu nedenle doğru tanı hipovolemik hipernatremidir.

Adım Adım Çözüm

Serum sodyum düzeyini analiz et.

Serum

Na^+

değeri

162

mEq/L

olarak saptanmıştır (

>145

mEq/L

Normal sınırların üzerindeki sodyum değeri hipernatremiyi gösterir.

Hastanın volüm durumunu klinik bulgularla değerlendir.

Kuru mukozalar ve azalmış deri turgoru saptanmıştır.

Bu bulgular hastada sıvı kaybı (hipovolemi) olduğunu gösterir.

İdrar konsantrasyon yeteneğini kontrol et.

İdrar dansitesi

1,032

(yüksek) olarak ölçülmüştür.

Yüksek idrar dansitesi, böbreklerin su tutma kapasitesinin korunduğunu ve hipernatreminin renal su kaybı dışı (yetersiz alım veya ekstrarenal kayıp) nedenlere bağlı olduğunu destekler.

Anahtar Kavram

Hipernatremi, serum sodyum konsantrasyonunun

145

mEq/L

üzerine çıkmasıdır ve yaşlılarda genellikle susama mekanizmasının bozulması veya suya erişimin kısıtlanması sonucu 'hipovolemik' formda görülür.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremili bir hastada serbest su açığı hesaplamasını içeren pratik örnekleri inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru