Examkin

Soru

Zorluk: OrtaServiks Kanseri

3232 yaşında, G0G0 olan ve çocuk istemi devam eden bir hasta, son 33 aydır fark ettiği cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayeti ile başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 1.51.5 cm çapında, ekzofitik yerleşimli bir kitle gözleniyor. Bu kitleden alınan biyopsi sonucu "skuamöz hücreli karsinom" olarak raporlanıyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün servikse sınırlı (1818 mm) olduğu, parametrial invazyonun bulunmadığı ve pelvik/paraaortik lenf nodu tutulumunun olmadığı saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Radikal trakelektomi ve pelvik lenfadenektomiCevap
  2. B
    Basit (Tip 1) histerektomi ve pelvik lenfadenektomi
  3. C
    Soğuk konizasyon ve cerrahi sınır takibi
  4. D
    Tip 2 (Modifiye) radikal histerektomi
  5. E
    Primer eş zamanlı kemoradyoterapi

Cevap

Fertilite istemi olan erken evre (IB1) serviks kanseri vakasında en uygun yaklaşım radikal trakelektomi ve pelvik lenfadenektomidir.
Doğru seçenek olan yaklaşım, genç ve fertilite beklentisi olan hastalarda Evre IB1 (tümör boyutu <2< 2 cm) serviks kanseri için kabul görmüş standart fertilite koruyucu tedavidir. Bu işlemde serviks, parametriumun bir kısmı ve vajen kafı çıkarılırken uterus korpusu korunur ve vajen ile uterus arasında anastomoz yapılır (genellikle serklaj eklenerek).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik evreleme yapılması
Tümör servikse sınırlı ve 1.51.5 cm (<2< 2 cm) olduğu için FIGO 2018'e göre Evre IB1 olarak belirlendi.
Tedavi planı tümörün boyutuna ve yayılımına (evreye) göre değişir.
2
Hastanın fertilite (doğurganlık) durumunun değerlendirilmesi
Hastanın genç olması (3232 yaş) ve çocuk isteminin devam etmesi nedeniyle fertilite koruyucu cerrahi seçenekleri değerlendirildi.
Geleneksel radikal histerektomi fertiliteyi sonlandırır.
3
Uygun cerrahi tekniğin seçilmesi
Evre IB1, tümör boyutu <2< 2 cm ve MR'da lenf nodu negatifliği kriterleri radikal trakelektomi için uygundur.
Radikal trakelektomi, serviks ve parametriumun çıkarılıp uterus korpusunun korunduğu onkolojik olarak güvenli bir yöntemdir.

Anahtar Kavram

Serviks kanserinde fertilite koruyucu cerrahi kriterleri (özellikle Evre IB1)

Daha Fazla Pratik

FIGO 2018 evrelemesindeki lenf nodu tutulumunun (Evre IIIC) tedavi algoritmasını nasıl değiştirdiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru