64 yaşında kadın hasta, Evre 3b Kronik Böbrek Hastalığı (eGFR: 38 mL/dak/1.73 m^2) ve hipe… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında kadın hasta, Evre $3b$ Kronik Böbrek Hastalığı ( $eGFR: 38$ mL/dak/ $1.73$ m $^2$ ) ve hipertansiyon tanılarıyla poliklinikte takip edilmektedir. Hasta $20$ mg/gün lisinopril ve $5$ mg/gün amlodipin kullanmaktadır. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $146/92$ mmHg, nabız $76$ /dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Potasyum	$5.4$ mEq/L	$3.5 - 5.1$ mEq/L
Serum Kreatinin	$1.8$ mg/dL	$0.6 - 1.2$ mg/dL
Albümin/Kreatinin Oranı ( $ACR$ )	$120$ mg/g	$< 30$ mg/g

Bu hastada kan basıncı hedefine ulaşmak ve serum potasyum düzeyini kontrol altında tutmak için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Lisinopril dozunu $40$ mg/gün'e yükseltmek
B
Lisinopril tedavisine son verip kalsiyum kanal blokeri dozunu artırmak
Tedaviye düşük doz klortalidon veya furosemid eklemekCevap
D
Lisinopril'i kesip tedaviye kalsiyum kanal blokeri ile beraber spironolakton eklemek
E
Potasyum değeri $5.5$ mEq/L altında olduğu için mevcut tedaviye müdahale etmeden izlemek

Cevap

Tedaviye düşük doz klortalidon veya furosemid gibi bir diüretik eklemek hem kan basıncı kontrolünü sağlar hem de potasyum dengesine yardımcı olur.

Kronik Böbrek Hastalığı olan hastalarda ACE inhibitörleri (lisinopril gibi) progresyonu yavaşlatmak ve albuminüriyi azaltmak için temel tedavidir. Ancak bu ilaçlar potasyum tutulumuna neden olabilir. Hastanın kan basıncı hedefi (

< 120

mmHg sistolik) karşılanmamışken ve potasyumu hafif yüksekken (

5.4

mEq/L), tedaviye potasyum atılımını artıran ve tansiyonu düşüren bir diüretik (klortalidon veya furosemid) eklemek en mantıklı ve rehberlere uygun adımdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik durumunu ve hedeflerini değerlendir

Hasta Evre

3b

KBH, kan basıncı

146/92

mmHg (hedef

< 120

mmHg) ve potasyum

5.4

mEq/L (hafif yüksek).

Tedavi değişikliğinin gerekliliğini ve riskleri belirlemek için temel verileri analiz etmek gerekir.

ACE inhibitörü kullanımını ve potasyum etkileşimini analiz et

ACE inhibitörü (lisinopril) proteinüri ve renal progresyon için kritiktir ancak hiperkalemiye eğilim yaratır.

Mevcut ilaçların yan etkileri ile hastanın laboratuvar bulguları arasındaki ilişkiyi kurmak önemlidir.

Hem tansiyonu düşüren hem de potasyumu dengeleyen ajanı seç

Tiyazid benzeri (klortalidon) veya kıvrım (furosemid) diüretikleri her iki amaca da hizmet eder.

KDIGO rehberlerine göre diüretik eklenmesi, ACEi/ARB kullanan KBH hastalarında hiperkalemiyi yönetmek için önerilen bir stratejidir.

Anahtar Kavram

KBH hastalarında ACE inhibitörü/ARB kullanımı sırasında gelişen hafif hiperkalemi ve dirençli hipertansiyon yönetiminde diüretiklerin (tiyazid veya kıvrım diüretikleri) rolü.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru