yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde tesadüfen saptanan hiperkalsemi ( mg/dL) ve artmış serum paratiroid hormon (PTH) düzeyleri nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan boyun ultrasonografisinde sağ alt paratiroid bezi lojunda cm çapında hipoekoik bir kitle saptanıyor; diğer üç paratiroid bezi ise normal boyutlarda izleniyor. Hastaya bu kitle nedeniyle cerrahi eksizyon planlanıyor. Eksizyon materyalinin histopatolojik incelemesinde, bu lezyonun "paratiroid adenomu" tanısını "paratiroid hiperplazisi"nden ayırt etmede en yardımcı olan özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- Lezyon çevresinde basıya uğramış normal paratiroid dokusu (rim) bulunmasıCevap
- BLezyonun tamamen esas (chief) hücrelerden oluşması
- CHücrelerde belirgin nükleer pleomorfizm (endokrin atipi) izlenmesi
- Dİnterstisyel stromal yağ dokusunun belirgin şekilde azalmış olması
- ELezyon içerisinde nadir de olsa mitotik figürlerin saptanması
Cevap
Paratiroid adenomu tanısını hiperplaziden ayıran en önemli histopatolojik özellik, lezyonun çevresinde basıya uğramış normal paratiroid dokusunun (rim) bulunmasıdır.
Paratiroid adenomları makroskobik olarak genellikle tek bir bezi tutan, kapsüllü lezyonlardır. Mikroskobik incelemede en önemli tanısal özellik, neoplazik kitle ile kapsül arasında kalan, basıya uğramış ve genellikle stromal yağ dokusu içeren normal paratiroid dokusu sınırının (rim) varlığıdır. Hiperplazide ise süreç diffüz veya nodüler olsa da tipik olarak tüm bezler etkilenir ve bu şekilde bir normal doku sınırı izlenmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroid adenomlarında kapsülün hemen altında izlenen basıya uğramış normal doku sınırı (rim), multiglanyüler hiperplaziden ayırıcı tanıda en güvenilir morfolojik kanıttır.
Daha Fazla Pratik
Primer ve sekonder hiperparatiroidizmin paratiroid bezi morfolojisi üzerindeki farklarını incelemek faydalı olabilir.
Tahmini Süre:1m 30s