Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipofiz ve Paratiroid Patolojileri

On yıldır kronik böbrek yetmezliği tanısıyla takip edilen ve düzenli diyaliz programında olan 56 yaşındaki erkek hastada yapılan laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum düzeyi 7.8 mg/dL7.8 \text{ mg/dL} (N: 8.5-10.5), serum fosfor düzeyi 6.2 mg/dL6.2 \text{ mg/dL} (N: 2.5-4.5) ve parathormon (PTH) düzeyi normal üst sınırın 5 katı saptanmıştır. Bu hastanın paratiroid bezlerinde izlenmesi en olası morfolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tek bir bezde kapsüllü ve çevre dokuya bası yapan adenom
  2. Dört bezde birden izlenen multiglandüler şef hücreli hiperplaziCevap
  3. C
    Paratiroid bezlerinde yaygın yağlı infiltrasyon ve atrofi
  4. D
    Lenfositik infiltrasyon ve belirgin germinal merkez oluşumu
  5. E
    Atipik mitozlar ve çevre doku invazyonu gösteren karsinom

Cevap

Kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişen hipokalsemiye yanıt olarak tüm paratiroid bezlerinde izlenen multiglandüler şef hücreli hiperplazidir.
Kronik böbrek yetmezliğinde fosfat retansiyonu ve aktif Vitamin D eksikliği sonucu gelişen hipokalsemi, tüm paratiroid bezlerini kronik olarak uyarır. Bu durum, bezlerin tamamında 'şef hücreli hiperplazi'ye yol açarak parathormon (PTH) düzeylerini yükseltir. Bu tablo sekonder hiperparatiroidizm olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosu ve laboratuvar verilerini analiz et.
Kronik böbrek yetmezliği (KBY), düşük kalsiyum (7.8 mg/dL7.8 \text{ mg/dL}), yüksek fosfor (6.2 mg/dL6.2 \text{ mg/dL}) ve çok yüksek PTH saptandı.
Bu tablo klasik bir 'Sekonder Hiperparatiroidizm' tablosudur.
2
Sekonder hiperparatiroidizmin patogenezini hatırla.
Böbrek yetmezliğinde fosfat atılımı azalır, Vitamin D aktivasyonu bozulur; bu da hipokalsemiye yol açar.
Hipokalsemi, paratiroid bezleri için en güçlü stimülandır.
3
Stimülasyona verilen morfolojik yanıtı belirle.
Sürekli hipokalsemik uyarı, tek bir bezi değil, tüm paratiroid bezlerini uyararak yaygın (multiglandüler) şef hücre hiperplazisine neden olur.
Hiperplazi, artan iş yüküne karşı hücre sayısının artırılmasıyla verilen bir adaptasyon yanıtıdır.

Anahtar Kavram

Sekonder hiperparatiroidizmde paratiroid bezlerinin morfolojik yanıtı multiglandüler hiperplazidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipofiz ve Paratiroid Patolojileri

Bu konudan daha fazla soru