Examkin

Soru

Zorluk: ZorAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

56 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden ani idrar sıkışması, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve geceleri 3-4 kez idrara çıkma yakınmaları ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan jinekolojik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmıyor ve litotomi pozisyonunda yapılan öksürtme (stres) testi negatif sonuçlanıyor. Özgeçmişinde dar açılı glokom tanısı ile takip edildiği ve kan basıncının 135/85135/85 mmHg olduğu saptanan hastada, davranışsal tedavilerin yetersiz kalması üzerine başlanması en uygun olan medikal ajan hangisidir?

  1. MirabegronCevap
  2. B
    Solifenasin
  3. C
    Oksibutinin
  4. D
    Tolterodin
  5. E
    Duloksetin

Cevap

Semptomları aşırı aktif mesane (AAM) ile uyumlu olan ve dar açılı glokomu bulunan hastada en uygun seçenek mirabegrondur.
Hastanın klinik tablosu (ani sıkışma, noktüri, negatif stres testi) 'Aşırı Aktif Mesane / Urge İnkontinans' ile uyumludur. Bu durumda ikinci basamak tedavi farmakolojiktir. Ancak hastada 'dar açılı glokom' bulunması, M3 reseptörlerini bloke eden klasik antimuskariniklerin (solifenasin, oksibutinin, tolterodin, fesoterodin) kullanımını engeller. Mirabegron, Beta-3 adrenerjik reseptör agonisti olarak farklı bir mekanizma ile (detrusor gevşemesi) etki eder ve glokomlu hastalarda güvenle tercih edilebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların ve fizik muayene bulgularının analizi
Urge (sıkışma) tipi inkontinans tanısı konur.
Ani sıkışma, noktüri ve negatif stres testi bulguları, stres inkontinanstan ziyade aşırı aktif mesaneyi (urge inkontinans) işaret eder.
2
Hastanın özgeçmişindeki risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Antimuskarinik ilaç kullanımının kontrendike olduğu belirlenir.
Dar açılı glokom, pupiller dilatasyon yapabilen antimuskariniklerin (M3 reseptör antagonistleri) kullanımı için kesin bir engeldir.
3
Kontrendikasyonlara uygun farmakolojik ajanın seçilmesi
Beta-3 agonist olan mirabegron tercih edilir.
Mirabegron, antimuskarinik yan etkilere neden olmadan detrusor kasını gevşetir. Hastanın kan basıncı (135/85135/85 mmHg) mirabegron kullanımı için engel teşkil etmez (şiddetli kontrolsüz hipertansiyon yoktur).

Anahtar Kavram

Aşırı aktif mesane tedavisinde dar açılı glokom varlığında antimuskariniklerin kontrendike olması ve alternatif olarak Beta-3 agonistlerin kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Mirabegronun kontrendike olduğu 'şiddetli kontrolsüz hipertansiyon' sınır değerlerini ve yan etki profilini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Bu konudan daha fazla soru