yaşında kadın hasta, son aydır artan ani idrar sıkışması hissi, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve geceleri kez idrara çıkma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde dar açılı glokom, erken evre Alzheimer hastalığı ve ilaçla kontrol altında olan esansiyel hipertansiyon (Kan basıncı: mmHg) mevcuttur. Fizik muayenesinde pelvik organ prolapsusu saptanmayan ve ürodinamik incelemesinde detrüsör aşırı aktivitesi izlenen bu hasta için en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- MirabegronCevap
- BSolifenasin
- COksibutinin
- DDuloksetin
Cevap
Hastanın mevcut komorbiditeleri (dar açılı glokom ve Alzheimer) göz önüne alındığında, antimuskariniklerin kontrendike veya riskli olması nedeniyle en uygun seçenek bir beta-3 agonist olan Mirabegron'dur.
Hastada saptanan detrüsör aşırı aktivitesi ve klinik bulgular urge inkontinans (aşırı aktif mesane) tanısını doğrular. Dar açılı glokom, tüm antimuskariniklerin (selektif veya non-selektif) kullanımı için mutlak bir kontrendikasyondur. Ayrıca Alzheimer hastalarında antikolinerjik yükün artırılması demans bulgularını ve kognitif gerilemeyi hızlandırır. Mirabegron, beta-3 adrenerjik reseptör agonisti olarak etki eder, pupilla açıklığı üzerinde etkisi yoktur ve santral sinir sistemi yan etkileri minimaldir. Hastanın hipertansiyonunun kontrollü olması ( mmHg), mirabegron kullanımı için bir engel değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aşırı aktif mesane tedavisinde antimuskariniklerin mutlak kontrendikasyonları (özellikle dar açılı glokom) ve komorbiditesi olan yaşlı hastalarda alternatif tedavi yönetimi.