14 yaşındaki kız çocuğu, şiddetli karın ağrısı ve vajinal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede pelviste solid, hassas bir kitle saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum beta-hCG ve Alfa-fetoprotein (AFP) düzeylerinin her ikisinin de belirgin şekilde yüksek olduğu görülüyor.
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Embriyonel karsinomCevap
- BDisgerminoma
- CYolk sak tümörü (Endodermal sinüs tümörü)
- DNongestasyonel koriokarsinom
- EGranüloza hücreli tümör
Cevap
Embriyonel karsinom
Embriyonel karsinom, overin nadir görülen ancak çok agresif seyreden malign germ hücreli tümörlerinden biridir. Histopatolojik olarak ilkel epitelyal hücrelerden oluşur ve hem sinsityotrofoblast hem de yolk sak elemanları içerebilir. Bu nedenle laboratuvar bulgularında hem beta-hCG hem de AFP (Alfa-fetoprotein) yüksekliği saptanması tipiktir. Ayrıca östrojen sekresyonuna bağlı olarak isoseksüel prekoks puberte tablosuna (vajinal kanama, meme gelişimi) neden olabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Germ hücreli over tümörlerinde ayırıcı tanı, spesifik tümör belirteçleri (AFP, hCG, LDH) kullanılarak yapılır. Embriyonel karsinom her iki belirteci de (AFP ve hCG) yükseltebilmesiyle ayırt edilir.
İpuçları
1
Soruda verilen ipucu, iki farklı belirtecin (AFP ve hCG) aynı anda yükselmiş olmasıdır. Bu durum çoğu germ hücreli tümör için atipiktir.
2
Sadece AFP yüksek olsaydı Yolk Sak, sadece hCG yüksek olsaydı Koriokarsinom düşünülürdü.
3
Hem AFP hem hCG'yi yükselten tümör, farklılaşmamış ilkel hücrelerden oluşur ve adı 'embriyo' kökenini çağrıştırır.
Daha Fazla Pratik
Benzer bir senaryoda sadece AFP yüksekliği ve Schiller-Duval cisimcikleri verilseydi tanı ne olurdu?
Tahmini Süre:45s