65 yaşında erkek hasta, iskemik kardiyomiyopatiye bağlı kalp yetersizliği (LVEF %35) ve hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Mevcut tedavisinde maksimum tolere edilen dozlarda Ramipril ve Karvedilol bulunmaktadır. Poliklinik kontrolünde hastanın aktif yakınması yoktur; fizik muayenede akciğer sesleri doğal, pretibial ödem (-), kan basıncı 152/94 mmHg ve kalp hızı 68/dk olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 1.1 mg/dL, potasyum 4.4 mEq/L bulunuyor.
Bu aşamada hastanın kan basıncı regülasyonunu sağlamak ve uzun dönem sağkalımı artırmak için tedaviye eklenmesi en uygun ilaç hangisidir?
- SpironolaktonCevap
- BDiltiazem
- CFurosemid
- DDoksazosin
- EMoksonidin
Cevap
Spironolakton (Mineralokortikoid Reseptör Antagonisti)
Hastada HFrEF (EF %35) ve kontrolsüz hipertansiyon mevcuttur. ACE inhibitörü ve Beta bloker tedavisine rağmen kan basıncı yüksektir. Bu hasta grubunda (HFrEF), potasyum düzeyi uygunsa (<5.0 mEq/L) ve ciddi böbrek yetersizliği yoksa (Kreatinin <2.5 mg/dL erkeklerde), tedaviye Mineralokortikoid Reseptör Antagonisti (Spironolakton veya Eplerenon) eklenmesi hem kan basıncı kontrolüne yardımcı olur hem de RALES, EPHESUS gibi dönüm noktası çalışmaların gösterdiği üzere mortaliteyi ve morbiditeyi anlamlı derecede azaltır. Bu nedenle en uygun seçenek Spironolaktondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HFrEF ve Hipertansiyon birlikteliğinde, hem kan basıncını düşüren hem de mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış olan Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri (Spironolakton/Eplerenon) tedavinin temel taşlarından biridir.
İpuçları
1
Seçeneklerden hangisi kalp yetersizliği kılavuzlarında 'Dört Temel İlaç' (The Four Pillars) arasında yer alır?
2
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde negatif inotrop etkili kalsiyum kanal blokerlerinden kaçınılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Hiperkalemi (K > 5.5 mEq/L) durumunda HFrEF tedavisinde Spironolakton yerine hangi ajanın tercih edilebileceğini veya dozun nasıl ayarlanacağını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s