30 yaşında bir hasta, yaklaşık dakika önce özkıyım amacıyla yüksek dozda zayıf bazik özellikteki bir ilaç () ve bir miktar mobilya cilası (petrol distilatı) içmesi nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın bilinci konfüze, kan basıncı düşük ( ) ve solunumu yüzeyeldir. Bu hastanın acil servisteki ilk basamak yönetimi ve genel tedavi prensipleriyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Hava yolu açıklığı, solunum ve dolaşım (ABC) desteğinin sağlanması, tüm dekontaminasyon girişimlerinden önceliklidir.Cevap
- Bİlacın sistemik emilimini engellemek amacıyla hasta vakit kaybetmeden ipeka şurubu ile kusturulmalıdır.
- CPetrol distilatının akciğerlere aspirasyon riskini kesin olarak önlemek amacıyla derhal geniş çaplı bir tüp ile mide yıkanmalıdır.
- Dİlacın renal atılımını hızlandırmak için sodyum bikarbonat infüzyonu ile idrar alkalileştirilmelidir.
- EOlayın üzerinden dakika geçtiği için aktif kömür uygulaması dekontaminasyon etkinliğini tamamen yitirmiştir.
Cevap
Hava yolu açıklığı, solunum ve dolaşım (ABC) desteğinin sağlanması, zehirlenme yönetiminde her zaman dekontaminasyon işlemlerinden önce gelir.
Akut zehirlenme vakalarında acil servise başvuran bir hastada ilk yapılması gereken işlem hava yolu, solunum ve dolaşımın (ABC) değerlendirilmesi ve desteklenmesidir. Bu basamak tamamlanmadan mide yıkanması, aktif kömür verilmesi veya antidot kullanımı gibi girişimlere geçilmemelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zehirlenme yönetiminde öncelik sıralaması ve dekontaminasyon kontrendikasyonları.
Alternatif Yöntem
Bazik ilaçların (örn. amfetaminler) eliminasyonunu artırmak için teorik olarak amonyum klorür ile idrar asitlendirilmesi yapılabilir, ancak klinik pratikte rabdomiyoliz durumunda akut böbrek yetmezliği riskini artırabileceği için nadiren tercih edilir.
Tahmini Süre:1m 15s