Examkin

Soru

Zorluk: ZorKronik Böbrek Hastalığı

55 yaşında erkek hasta, 12 yıldır Tip 2 diyabet ve 8 yıldır hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Mevcut tedavisi Metformin 2×10002 \times 1000 mg, Perindopril 10 mg ve Amlodipin 5 mg şeklindedir. Poliklinik kontrolünde kan basıncı 142/88142/88 mmHg ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin 1,81,8 mg/dL (eGFR: 3939 mL/dak/1,73m21,73 m^2), potasyum 4,64,6 mEq/L, HbA1c %7,27,2 ve idrar albumin/kreatinin oranı (ACR) 420420 mg/g saptanmıştır. Bu hasta için KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) kılavuzları doğrultusunda en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metformin dozu günlük 10001000 mg'a düşürülmeli ve tedaviye SGLT2 inhibitörü eklenmelidir.Cevap
  2. B
    eGFR 4545 mL/dak/1,73m21,73 m^2 altında olduğu için Metformin tamamen kesilmeli ve insülin tedavisine geçilmelidir.
  3. C
    Albuminüri varlığı nedeniyle Perindopril kesilmeli, yerine ARB grubu bir ajan (örn. Losartan) başlanmalıdır.
  4. D
    Kan basıncı hedefi <140/90< 140/90 mmHg olarak belirlenmeli ve mevcut antihipertansif tedaviye devam edilmelidir.
  5. E
    eGFR 4545 mL/dak/1,73m21,73 m^2 altında olduğu için SGLT2 inhibitörü kullanımı kontrendikedir.

Cevap

Metformin dozunun günlük 1000 mg'a düşürülmesi ve tedaviye bir SGLT2 inhibitörü eklenmesi en uygun yaklaşımdır.
KDIGO kılavuzlarına göre, eGFR değeri 30−4430-44 mL/dak arasında olan hastalarda Metformin tedavisi kesilmemeli, ancak maksimum doz günlük 10001000 mg olacak şekilde revize edilmelidir. Ayrıca, albuminürik diyabetik KBH hastalarında (eGFR ≥20\geq 20 ve ACR ≥200\geq 200) SGLT2 inhibitörlerinin böbrek koruyucu etkileri kanıtlandığı için tedaviye eklenmeleri ilk basamak öneriler arasındadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın KBH evresini ve albuminüri kategorisini belirleyin.
eGFR 3939 (G3b) ve ACR 420420 (A3) ile hasta 'Çok Yüksek Risk' grubundadır.
Evreleme, tedavi eşiklerini ve prognozu belirlemek için temeldir.
2
Diyabet ilaçlarının eGFR'ye göre doz uygunluğunu kontrol edin.
Metformin eGFR 30−4430-44 arasında maksimum 10001000 mg/gün olacak şekilde dozlanır; eGFR <30< 30 olmadıkça kesilmez.
Laktik asidoz riskini minimize ederken glisemik kontrolü sürdürmek hedeflenir.
3
SGLT2 inhibitörü başlama kriterlerini değerlendirin.
KDIGO'ya göre eGFR ≥20\geq 20 ve ACR ≥200\geq 200 olan diyabetik KBH hastalarında SGLT2i güçlü öneridir.
SGLT2 inhibitörleri, KBH ilerlemesini yavaşlatır ve kardiyovasküler mortaliteyi azaltır.
4
Kan basıncı hedefini güncel kılavuzlara göre kontrol edin.
Mevcut kan basıncı 142/88142/88 mmHg, KDIGO hedefi olan sistolik <120< 120 mmHg'nin üzerindedir.
Sıkı kan basıncı kontrolü renal sonlanımları iyileştirir.

Anahtar Kavram

Diyabetik Kronik Böbrek Hastalığında Metformin Doz Ayarı ve SGLT2 İnhibitörü Endikasyonları
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru