Vakum (ventöz) ekstraksiyonu ile haftalık, gram olarak doğan bir erkek bebeğin . dakika fizik muayenesinde; kalp hızı /dk, solunumu düzensiz, ekstremiteleri hafif fleksiyonda, burun kateterine yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Postnatal . saatte bebekte belirgin solukluk, taşikardi (/dk), hipotansiyon ve saçlı deride tüm kafa kemiklerini örten, sütür hatlarını geçen, fluktuasyon veren ve oksiputa doğru ilerleyen yaygın bir şişlik fark ediliyor.
Bu bebekteki klinik durum ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ABebeğin . dakika APGAR skoru olarak hesaplanır ve bu durum orta derecede depresyonu gösterir.
- Kanama, kafa kemikleri ile periost arasındaki subperiostal mesafede toplanmış olup sütür hatları ile sınırlıdır.Cevap
- CKanamanın gerçekleştiği anatomik aralık, galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis) ile periost arasındaki gevşek areolar dokudur.
- DMasif kan yıkımı ve eritrosit sekestrasyonu nedeniyle postnatal süreçte şiddetli hiperbilirubinemi riski artmıştır.
- EBu potansiyel boşluk, neonatal toplam kan hacminin yaklaşık %-'sini barındırabilecek kapasitededir ve hipovolemik şoka yol açabilir.
Cevap
Kanamanın subperiostal mesafede sınırlı olduğunu belirten ifade yanlıştır; bu durum sefal hematomun özelliğidir.
Vignette'de tarif edilen sütür hatlarını geçen yaygın şişlik, solukluk ve hipotansiyon tablosu tipik bir 'Subgaleal Kanama' (SGH) örneğidir. SGH, galea aponeurotica ile periost arasındaki geniş potansiyel boşlukta gerçekleşir ve sütürlerle sınırlı olmadığı için bebeğin kan hacminin büyük bir kısmını (yaklaşık %-) içine alarak hızla hipovolemik şoka ve ölüme yol açabilir. Sefal hematom ise periost ile kafa kemiği arasında (subperiostal) sınırlıdır ve sütür hatlarını kesinlikle geçmez, genellikle şok tablosuna neden olmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Subgaleal Kanama (SGH)
Tahmini Süre:2m 0s