Examkin

Soru

Zorluk: OrtaServiks Kanseri

45 yaşında kadın hasta, jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Anamnezinde yaklaşık 3 aydır devam eden vajinal kanama ve bel ağrısı mevcut. Yapılan jinekolojik muayenede servikste ekzofitik kitle saptanıyor; biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. MRI görüntülemesinde tümörün sol parametriuma uzandığı, ancak pelvik yan duvara ulaşmadığı ve sol hidronefroz bulgusu izlendiği görülüyor. Rektum ve mesane mukozası infiltrasyonu yoktur. Pelvik lenf nodları değerlendirildiğinde sol obturatör bölgede 15 mm boyutunda lenf nodu saptanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 sınıflamasına göre evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIB — Eş zamanlı kemoradyoterapi
  2. B
    Evre IIIA — Eş zamanlı kemoradyoterapi
  3. Evre IIIC1 — Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  4. D
    Evre IIIC2 — Eş zamanlı kemoradyoterapi
  5. E
    Evre IVA — Eş zamanlı kemoradyoterapi

Cevap

Evre IIIC1 — Eş zamanlı kemoradyoterapi
Bu hastada hem sol parametrium tutulumu (FIGO 2018 IIB kriteri) hem de sol obturatör pelvik lenf nodu metastazı (FIGO 2018 IIIC1 kriteri) mevcuttur. FIGO 2018 sisteminde birden fazla kriter bulunduğunda en ileri evre esas alınır; pelvik lenf nodu metastazı evreyi IIIC1'e taşır. Evre IIIC1 hastalıkta standart tedavi eş zamanlı platin bazlı kemoradyoterapidir; cerrahi endike değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgular üzerinden FIGO 2018 kriterlerini değerlendir
Sol parametrium tutulumu → IIB; pelvik yan duvara uzanım yok → IIIB değil; hidronefrozun lenf nodu baskısından mı yoksa direkt tümörden mi kaynaklandığı ayırt edilmelidir
FIGO 2018 evrelemesi cerrahi patoloji bulgularını da (görüntüleme ve patoloji dahil) kapsar; parametrium tutulumu tek başına IIB'dir
2
Pelvik lenf nodunu değerlendir
Sol obturatör bölgede 15 mm lenf nodu = pelvik lenf nodu metastazı → FIGO 2018 IIIC1
FIGO 2018 ile lenf nodu durumu ilk kez evrelemeye dahil edilmiştir. Pelvik LN metastazı IIIC1, paraaortik LN metastazı IIIC2'dir
3
Birden fazla kriter varsa en yüksek evreyi seç
IIB (parametrium) ve IIIC1 (LN) birlikte mevcut → Evre IIIC1 geçerlidir
FIGO kuralı: birden fazla kriter mevcutsa en ileri evre esas alınır
4
Evre IIIC1 için tedavi seçeneğini belirle
Eş zamanlı platin bazlı kemoradyoterapi (sisplatin + radyoterapi)
Evre IIB ve üzeri serviks kanserinde standart tedavi cerrahi değil, eş zamanlı kemoradyoterapidir

Anahtar Kavram

FIGO 2018 serviks kanseri evrelemesinde pelvik lenf nodu metastazının (IIIC1) rolü ve eş zamanlı kemoradyoterapi endikasyonu
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru