Examkin

Soru

Zorluk: ZorHipofiz ve Paratiroid Patolojileri

4545 yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde saptanan kalsiyum yüksekliği (11,211,2 mg/dL) ve düşük fosfor (2,12,1 mg/dL) nedeniyle değerlendiriliyor. Paratiroid sintigrafisinde sağ alt paratiroid lojunda aktivite tutulumu izleniyor. Cerrahi eksplorasyonda sağ alt paratiroid bezi 1,81,8 cm çapında ve makroskobik olarak büyüktür. Cerrah, tanıyı doğrulamak ve cerrahi stratejiyi belirlemek için sol üst paratiroid bezinden de biyopsi örneği gönderiyor.

Biyopsi alınan sol üst paratiroid bezinin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, eksize edilen sağ alt bezin "adenom" olma olasılığını en güçlü şekilde destekler?

  1. Stromal yağ dokusunun normal miktarda izlenmesiCevap
  2. B
    Parankim hücrelerinde diffüz şef hücre hiperplazisi
  3. C
    Stromal yağ dokusunun belirgin şekilde azalmış olması
  4. D
    Hücre sitoplazmasında Crooke hiyalin değişimi
  5. E
    Hücrelerde su berraklığında (water-clear) değişim

Cevap

Stromal yağ dokusunun normal miktarda izlenmesi
Paratiroid adenomu tanısında, cerrahi sırasında alınan diğer bez biyopsilerinde stromal yağ dokusunun korunmuş olması ve parankimin hiperplastik olmaması, büyümenin tek bir beze sınırlı olduğunu doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun değerlendirilmesi
Primer hiperparatiroidizm kliniği saptandı (CaCa yüksek, PP düşük).
Primer hiperparatiroidizmin en sık nedeni tek bir paratiroid adenomudur (%85-95).
2
Adenom ve hiperplazi ayırıcı tanısının yapılması
Büyük bezin çevresindeki veya diğer bezlerdeki normal dokunun durumu belirlenmelidir.
Adenomda genellikle tek bir bez büyürken diğerleri baskılanmıştır; hiperplazide ise tüm bezler (asimetrik olsa da) etkilenmiştir.
3
Morfolojik kriterlerin uygulanması
Normal bezde stromal yağ dokusunun korunmuş olması tanı koydurucudur.
Aktif hiperplazide veya adenomun kendisinde stromal yağ dokusu kaybolurken, non-neoplastik/normal bezlerde stromal yağ miktarı yaşa uygun seviyelerdedir.

Anahtar Kavram

Paratiroid adenomu ile hiperplazisi arasındaki en önemli patolojik fark, adenomda diğer paratiroid bezlerinin atrofik veya normal (yağ içeriği korunmuş) olmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Paratiroid adenomlarında tümör çevresindeki 'normal paratiroid dokusu sınırı' (rim of normal tissue) kavramını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipofiz ve Paratiroid Patolojileri

Bu konudan daha fazla soru