Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMide ve Duodenum Hastalıkları

6262 yaşında, kronik hepatit CC zemininde gelişen karaciğer sirozu (ChildChild-PughPugh B) tanılı erkek hasta, son 33 aydır giderek artan halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, laboratuvar incelemesinde hemoglobin 8.28.2 g/dLg/dL, ortalama eritrosit hacmi (MCVMCV) 7474 fLfL ve ferritin 99 ng/mLng/mL saptanıyor. Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide korpusunda hafif derecede "mozaik patern" izlenirken, antrumda pilor merkezli, proksimale doğru lineer şekilde uzanan, üzerinde yer yer noktasal kanama odakları bulunan belirgin eritematöz vasküler yapılar saptanıyor. Bu hastadaki antral lezyonların yönetimi ve seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Lezyonlar portal hipertansiyonun doğrudan bir sonucu olmadığından, portal basıncı düşüren medikal veya cerrahi tedaviler (beta-bloker, TIPS) bu patolojide etkisizdir.Cevap
  2. B
    Antrumda saptanan bu görünüm "yılan derisi" (snake-skin) manzarası olarak adlandırılır ve şiddeti portal ven basıncı ile doğrudan ilişkilidir.
  3. C
    Tedavide öncelikle Helicobacter pylori eradikasyonu planlanmalı, eradikasyon sonrası lezyonların regresyonu izlenmelidir.
  4. D
    Bu klinik tabloya sıklıkla tip A (otoimmün) gastrit ve anti-paryetal hücre antikor pozitifliği eşlik eder.
  5. E
    Kanama kontrolü ve hemoglobin düzeyinin korunmasında oral demir replasmanı ve proton pompası inhibitörleri (PPİ) tek başına yeterli tedavi yöntemleridir.

Cevap

Sirozlu hastalarda antrumda görülen vasküler ektaziler (GAVE), portal basınçtan bağımsız olduğundan beta-bloker veya TIPS tedavisine yanıt vermez.
Endoskopik olarak antrumda pilordan proksimale uzanan lineer vasküler ektaziler 'Gastrik Antral Vasküler Ektazi' (GAVE) veya diğer adıyla 'karpuz mide' olarak adlandırılır. GAVE, sirozlu hastalarda görülse de portal basınç artışıyla doğrudan ilişkili değildir. Bu nedenle, portal hipertansiyon tedavisinde kullanılan non-selektif beta-blokerler veya TIPS gibi yöntemler GAVE kaynaklı kanamaları durdurmada veya lezyonları geriletmede etkili değildir. Temel tedavisi endoskopik Argon Plazma Koagülasyonu'dur (APC).

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Hastada mikrositer anemi (düşük Hb, MCV ve Ferritin) mevcuttur, bu da kronik gastrointestinal kayıp lehinedir.
Sirozlu bir hastada anemi hem portal hipertansiyona hem de vasküler anomalilere bağlı olabilir.
2
Endoskopik bulguları yerleşim yerlerine göre ayırt et
Korpus yerleşimli mozaik patern 'Portal Hipertansif Gastropati' (PHG), antrum yerleşimli lineer vasküler yapılar ise 'Gastrik Antral Vasküler Ektazi' (GAVE) olarak tanımlanır.
PHG ve GAVE sirozlu hastalarda birlikte bulunabilir ancak tedavi yaklaşımları tamamen farklıdır.
3
Patofizyolojik ilişkiyi kur
PHG portal basınçla doğrudan ilişkilidir, ancak GAVE portal hipertansiyondan bağımsız bir patolojidir.
GAVE'nin portal dekompresyon (TIPS, şantlar, beta-blokerler) sonrası gerilememesi bu farkın en önemli kanıtıdır.

Anahtar Kavram

GAVE (Karpuz Mide) ile Portal Hipertansif Gastropati (PHG) Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Sistemik skleroz hastalarında gelişen kronik aneminin ayırıcı tanısında GAVE (karpuz mide) varlığını sorgulayınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Mide ve Duodenum Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru