Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMide ve Duodenum Hastalıkları

6262 yaşında kadın hasta, son 66 aydır giderek artan yorgunluk, halsizlik ve epigastrik bölgede dolgunluk hissi şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin 9.29.2 g/dLg/dL, MCVMCV 115115 fLfL ve serum B12B_{12} vitamini düzeyi 110110 pg/mLpg/mL (Normal: >200>200) saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunun doğal olduğu, ancak korpus ve fundus mukozasının soluk ve atrofik görünümde olduğu izleniyor. Alınan biyopsilerde korpus ve fundusta yoğun inflamasyon ve parietal hücre kaybı raporlanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi beklenen bir bulgudur?

  1. Serum gastrin düzeylerinde belirgin artışCevap
  2. B
    Mide asit sekresyonunda artış saptanması
  3. C
    Mide antrumunda yoğun Helicobacter pylori kolonizasyonu
  4. D
    Serum ferritin düzeyinde belirgin yükseklik
  5. E
    Duodenumda multipl peptik ülser varlığı

Cevap

Serum gastrin düzeylerinde belirgin artış görülmesi beklenen bir bulgudur.
Doğru yanıt serum gastrin düzeylerinde belirgin artıştır. Otoimmün gastritte, midenin asit üreten parietal hücreleri (korpus ve fundus yerleşimli) otoimmün saldırı sonucu yok olur. Ortaya çıkan aklorhidri, mide antrumunda yer alan G hücrelerini uyararak yoğun gastrin salınımına ve hipergastrinemiye neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını sentezle.
Makrositik anemi (MCVMCV 115115 fLfL) ve düşük B12B_{12} düzeyi, korpus/fundus yerleşimli atrofik gastrit ile birleştiğinde 'Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit' (Tip A Gastrit) tanısını koydurur.
Parietal hücrelerin kaybı hem intrinsik faktör eksikliğine (Pernisiyöz anemi) hem de asit kaybına yol açar.
2
Hormonal geri bildirim mekanizmasını değerlendir.
Mide asidinin azalması (aklorhidri), antrumdaki G hücreleri üzerindeki negatif feedback mekanizmasını ortadan kaldırır.
Vücut asit azlığına yanıt olarak G hücrelerinden daha fazla gastrin salgılar.
3
Tanıyı beklenen laboratuvar bulgusuyla eşleştir.
Sekonder hipergastrinemi ve buna bağlı olarak ECL hücre hiperplazisi gelişir.
Bu tablo Tip A gastritin en karakteristik hormonal özelliğidir.

Anahtar Kavram

Otoimmün Gastrit (Tip A) Patofizyolojisi: Parietal hücre kaybı → Aklorhidri → Antral G-hücre uyarımı → Hipergastrinemi.
Bu soruyu puanla

Konular

Mide ve Duodenum Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru