Examkin

Soru

Zorluk: ZorKronik Böbrek Yetmezliği

88 yaşında, bilinen kronik böbrek yetmezliği (evre 44) tanısı olan bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde hafif pretibial ödem ve solukluk saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

ParametreSonuçReferans
Hemoglobin9.29.2 g/dLg/dL11.5−13.511.5 - 13.5
MCV7474 fLfL77−9577 - 95
Serum Bikarbonat1616 mEq/LmEq/L22−2622 - 26
Serum Klor112112 mEq/LmEq/L98−10798 - 107

Bu hastanın laboratuvar bulguları ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hastada saptanan mikrositik aneminin ayırıcı tanısında; artmış RDW ve düşük eritrosit (RBC) sayısı demir eksikliği lehine, düşük RDW ve yüksek RBC sayısı ise talasemi taşıyıcılığı lehine değerlendirilir.Cevap
  2. B
    Mevcut metabolik tablo, pilor stenozunda görülen hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ile benzerlik gösterir.
  3. C
    Hastadaki ödemin temel mekanizması, nefrotik sendromda olduğu gibi masif proteinüriye bağlı gelişen hipoalbüminemidir.
  4. D
    Hastada saptanan evre 44 kronik böbrek yetmezliği tablosunda, canlı aşıların (ör. KKK, suçiçeği) uygulanması için herhangi bir özel önlem veya kontrendikasyon bulunmamaktadır.
  5. E
    Üremik semptomların ve gelişebilecek akut komplikasyonların tedavisinde spesifik antidot olarak N-asetilsistein kullanılmalıdır.

Cevap

Mikrositik aneminin ayırıcı tanısında RDW ve RBC sayısı kullanımı (demir eksikliği vs. talasemi)
Kronik böbrek yetmezliği olan çocuklarda eritropoetin eksikliğine bağlı olarak genellikle normokrom normositer anemi görülür. Ancak bu hastalarda beslenme yetersizliği veya kronik kayıplar nedeniyle demir eksikliği anemisi de sık eklenir. Laboratuvar bulgularında saptanan mikrositoz (MCVMCV 7474 fLfL) durumunda, ayırıcı tanıda RDW (kırmızı küre dağılım genişliği) ve RBC (eritrosit sayısı) kullanımı esastır. Demir eksikliğinde RDW artarken RBC sayısı düşer; talasemi taşıyıcılığında ise RDW normal sınırlarda kalırken RBC sayısı (kompansatuar olarak) yüksek saptanır (Mentzer indeksi kullanımı).

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu evrele
Hasta Evre 44 KBY (GFHGFH 15−2915-29 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) aşamasındadır.
Yönetim planı böbrek yetmezliğinin evresine göre belirlenir.
2
Anemi tipini belirle
Hemoglobin düşük (9.29.2 g/dLg/dL) ve MCV düşük (7474 fLfL); yani mikrositik anemi mevcuttur.
KBY'de normalde normositik anemi beklense de, mikrositoz varlığı demir eksikliği veya talasemi taşıyıcılığı gibi ek durumları düşündürür.
3
Metabolik tabloyu analiz et
Düşük bikarbonat (1616 mEq/LmEq/L) ve yüksek klor (112112 mEq/LmEq/L) ile hiperkloremik metabolik asidoz tanısı konur.
KBY'de amonyak sentezinin azalması bu tip asidoza yol açar.
4
Ayırıcı tanı kriterlerini uygula
Mikrositik anemide RDW yüksekliği ve düşük RBC sayısı demir eksikliğini; düşük RDW ve yüksek RBC sayısı ise talasemi taşıyıcılığını destekler.
Bu, pediatrik hematolojide ve KBY hastalarının anemi yönetiminde kritik bir ayırıcı tanı basamağıdır.

Anahtar Kavram

Kronik böbrek yetmezliğinde anemi ve metabolik asidoz yönetimi ile ayırıcı tanı kriterleri.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru