Kronik Böbrek Yetmezliği

11 yaşında bir kız çocuk, evre 4 kronik böbrek yetmezliği ($GFH = 22$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle izlenmektedir. Son iki aydır artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile getirilen hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki anemi tablosunun patogenezinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir çocuk, evre $3b$ kronik böbrek yetmezliği ($GFH = 38$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenmektedir. Hastada belirgin poliüri, polidipsi ve boy kısalığı saptanmıştır. Bu hastanın klinik izlem ve beslenme yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

Kronik böbrek yetmezliği (Evre 4) tanısıyla izlenen, metabolik asidozu ve anemisi medikal tedavi ile kontrol altına alınmış 10 yaşındaki erkek hastada, yeterli kalori alımına rağmen boy kısalığı (SDS: -3.2) ve büyüme duraklaması devam etmektedir. Yapılan endokrinolojik değerlendirmede bazal büyüme hormonu (GH) düzeyi normalin üst sınırında, serum IGF-1 düzeyi ise yaşa göre düşük saptanmıştır. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşında bir erkek çocuk, Evre 4 kronik böbrek yetmezliği ($GFH: 18$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenmektedir. Boyu yaş ve cinsiyete göre $3$ persentilin altında olan hastanın laboratuvar incelemesinde kan pH'sı $7.28$ ve serum bikarbonat düzeyi $16$ $mEq/L$ olarak saptanmıştır. Bu hastada saptanan kronik metabolik asidozun, protein katabolizmasını artırarak büyüme geriliği ve kas kütlesi kaybına yol açan temel hücresel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında, Evre $4$ kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla izlenen bir çocuk hastanın rutin kontrollerinde kan basıncı yüksek saptanmıştır. Bu hastada hipertansiyonun değerlendirilmesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$11$ yaşında, evre $4$ kronik böbrek yetmezliği ($eGFR: 18$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla takip edilen bir çocuk hastada rutin kontrollerde hemoglobin düzeyi $9.2$ $g/dL$ olarak ölçülüyor. Demir depoları ($ferritin: 250$ $ng/mL$, $transferrin$ $satürasyonu: \%30$) hedef aralıkta olan hastaya rekombinant insan eritropoetini tedavisi başlanıyor. Bu tedavi süresince hastanın en dikkatli izlenmesi gereken yan etki aşağıdakilerden hangisidir?

11 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği (Evre 4, $GFH = 22$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Bu hastanın patofizyolojik süreçleri ve beklenen laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

9 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği ($GFH: 25$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla çocuk nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan rutin laboratuvar incelemesinde serum fosforu $6.2$ $mg/dL$, serum kalsiyumu $8.4$ $mg/dL$ ve intakt paratiroid hormon (iPTH) düzeyi $250$ $pg/mL$ (normal: $10-65$ $pg/mL$) saptanmıştır. Bu hastada gelişen mineral ve kemik bozukluğunun yönetimi için atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir kız çocuk, vezikoüreteral reflüye sekonder gelişen evre $4$ kronik böbrek yetmezliği ($GFH$: $22$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenmektedir. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar değerleri şu şekilde saptanmıştır:

Bu hastada gelişen kemik-mineral bozukluğunun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla izlenen ve glomerüler filtrasyon hızı ($GFH$) $20$ $ml/dk/1.73m^2$ (Evre 4) olarak saptanan 11 yaşındaki bir kız hastanın biyokimyasal değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

7 yaşında bir çocuk, kronik tübülointerstisyel nefrit nedeniyle evre 3b kronik böbrek yetmezliği ($GFH = 35$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenmektedir. Hastanın rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Bu hastada saptanan metabolik asidozun patofizyolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

8 yaşında bir erkek çocuk, arka üretral valv operasyonu sonrası kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Son kontrollerinde boy kısalığı saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde; glomerüler filtrasyon hızı ($GFH$) $52$ $ml/dk/1.73m^2$ (Evre 3a), serum kalsiyum $9.3$ $mg/dL$, serum fosfor $4.5$ $mg/dL$ ve alkalen fosfataz normal sınırlarda saptanmıştır. Bu hastada kemik-mineral metabolizmasındaki bozulmanın göstergesi olarak serum düzeyi en erken yükselen parametre aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında, obstrüktif üropatiye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre 3b) tanısıyla izlenen bir hastanın laboratuvar incelemelerinde; serum fosforu $6.2$ $mg/dL$, kalsiyumu $8.9$ $mg/dL$, alkalen fosfataz ($ALP$) $480$ $U/L$ ve intakt parathormon ($iPTH$) $240$ $pg/mL$ saptanıyor.

Bu hastada kemik döngüsünün artmasına ve ikincil hiperparatiroidizmin tetiklenmesine neden olan en temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında, bilinen kronik böbrek yetmezliği (evre $4$) tanısı olan bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde hafif pretibial ödem ve solukluk saptanıyor.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastanın laboratuvar bulguları ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kronik böbrek yetmezliği (KBY) olan bir çocukta görülen hematolojik değişikliklerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

8 yaşında bir erkek çocuk, boy kısalığı ve halsizlik yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde vezikoüreteral reflüye bağlı tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları ve geçirilmiş antireflü cerrahisi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde boyu 3. persentilin altında saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: $1.8$ mg/dL, albümin: $4.1$ g/dL, kalsiyum: $9.1$ mg/dL, fosfor: $5.9$ mg/dL, parathormon (PTH): $140$ pg/mL (N: $10-65$) ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR): $38$ mL/dk/$1.73m^2$ olarak hesaplanıyor. Bu hastada gelişen mineral kemik bozukluğunun patogenezi ve erken dönem değişiklikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$11$ yaşında, vezikoüreteral reflüye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre $4$, $eGFR: 25$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenen bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun $3.$ persentilin altında olduğu ve son bir yıldaki boy uzama hızının azaldığı saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9.2$ $g/dL$, serum fosforu $6.4$ $mg/dL$, kalsiyum $8.2$ $mg/dL$, paratiroid hormon ($PTH$) $320$ $pg/mL$ ve serum bikarbonatı $15$ $mEq/L$ bulunuyor. Bu hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Evre $3$ kronik böbrek yetmezliği ($GFH: 40$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenen $10$ yaşında bir çocuk hastanın rutin kontrollerinde hemoglobin düzeyi $9.8$ $g/dL$ saptanmıştır. Bu hastada anemi yönetimi için atılması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında, posterior üretral valv operasyonu öyküsü olan bir hasta, iştahsızlık ve halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun 3. persentilin altında olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $GFH$: $22$ $ml/dk/1.73m^2$, Hemoglobin: $9.2$ $g/dL$, Ferritin: $150$ $ng/mL$, Transferrin saturasyonu: $\%25$, Serum Bikarbonat: $18$ $mEq/L$ ve Potasyum: $5.4$ $mEq/L$ saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, son bir yıldır boy uzamasında yavaşlama ve çabuk yorulma şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde boyu $3.$ persentil altındadır ve kan basıncı yaş grubuna göre normal sınırlardadır. Laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu hastada kronik böbrek hastalığına bağlı mineral kemik bozukluğu ($KBY-MBD$) yönetiminde yapılması gereken ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?