Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

1212 aylık ve 10 kg10 \text{ kg} ağırlığındaki bir bebek, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm baş ve boyun bölgesi, sağ kolun tamamı ve gövdenin ön yüzünde büllöz ve ağrılı lezyonlar saptanıyor. Hastada inspiratuar stridor, ses kısıklığı ve orofarenkste kurum (is) görülüyor. Olaydan 33 saat sonra acil servise başvuran bu bebek için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; 1108 ml1108 \text{ ml} Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki 55 saat içinde verilmelidir.Cevap
  2. B
    Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; 900 ml900 \text{ ml} Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki 55 saat içinde verilmelidir.
  3. C
    Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; 928 ml928 \text{ ml} Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki 55 saat içinde verilmelidir.
  4. D
    Maske ile %100\%100 nemlendirilmiş oksijen başlanmalı; 1108 ml1108 \text{ ml} Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki 88 saat içinde verilmelidir.
  5. E
    Hemen endotrakeal entübasyon uygulanmalı; 1108 ml1108 \text{ ml} Ringer Laktat sıvısı önümüzdeki 88 saat içinde verilmelidir.

Cevap

Doğru yaklaşım, hastanın stridor varlığı nedeniyle hemen entübe edilmesi ve sıvı tedavisinin pediatrik VYA, Parkland formülü, idame ihtiyacı ve 3 saatlik gecikme dikkate alınarak 1108 ml1108 \text{ ml}/5 saat olarak planlanmasıdır.
Doğru yanıt, hem kritik hava yolu yönetimini (stridor nedeniyle entübasyon) hem de pediatrik fizyolojiye uygun sıvı resüsitasyonunu içerir. Bebeklerde kafa alanı %18 olarak alınır. Parkland formülüne göre ilk 8 saatlik miktar olan 900 ml900 \text{ ml}'ye, idame ihtiyacı olan 208 ml208 \text{ ml} eklenmiş ve 3 saatlik gecikme nedeniyle toplam 1108 ml1108 \text{ ml}'nin kalan 5 saatte verilmesi hedeflenmiştir.

Adım Adım Çözüm

1
Vücut Yüzey Alanı (VYA) Hesaplanması
Baş (%18) + Sağ Kol (%9) + Gövde Ön (%18) = %45
Bebeklerde kafa/boyun alanı erişkinin iki katıdır (%18). Büllöz lezyonlar 2. derece yanığı gösterir ve Parkland hesabına dahil edilir.
2
Resüsitasyon Sıvısının Belirlenmesi (Parkland)
4 ml×10 kg×45=1800 ml4 \text{ ml} \times 10 \text{ kg} \times 45 = 1800 \text{ ml} (24 saatlik toplam)
Pediatrik yanıklarda Parkland formülü (4 ml×kg×%VYA4 \text{ ml} \times \text{kg} \times \% \text{VYA}) temel alınır. İlk 8 saatte bu miktarın yarısı (900 ml900 \text{ ml}) verilmelidir.
3
İdame Sıvısının Hesaplanması (Holliday-Segar)
10 kg10 \text{ kg} için 1000 ml/gu¨n1000 \text{ ml/gün}. İlk 5 saat için pay: (1000/24)×5≈208 ml(1000 / 24) \times 5 \approx 208 \text{ ml}.
Erişkinlerin aksine, çocuk yanık hastalarında resüsitasyon sıvısına günlük idame sıvısı mutlaka eklenmelidir.
4
Gecikme Ayarlaması ve Toplam Sıvı
900 ml900 \text{ ml} (resüsitasyon) + 208 ml208 \text{ ml} (idame) = 1108 ml1108 \text{ ml} (önümüzdeki 5 saatte).
Hasta 3 saat geç geldiği için, ilk 8 saatlik dilimin kalan 5 saatinde hedeflenen resüsitasyon hacmi tamamlanmalıdır.
5
Hava Yolu Yönetimi
Hemen endotrakeal entübasyon.
İnspiratuar stridor, ses kısıklığı ve orofarengeal kurum varlığı, hızla ilerleyebilecek bir hava yolu ödeminin (inhalasyon hasarı) kesin göstergeleridir.

Anahtar Kavram

Pediatrik yanıklarda yaşa göre değişen vücut yüzey alanı oranları (Lund-Browder), idame sıvısının eklenmesi gerekliliği ve inhalasyon hasarında entübasyon endikasyonları.
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru