Examkin

Soru

Zorluk: ZorYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

55 yaşında, 18 kg18 \text{ kg} ağırlığındaki erkek çocuk, kapalı bir depoda çıkan yangından kurtarılarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, sesinde kabalaşma ve hafif inspiratuar stridor saptanıyor. Ağız ve burun çevresinde isli görünüm, kirpiklerinde ütülenme mevcut. Yanık alanlarının değerlendirilmesinde; baş ve boyun bölgesinin tamamı, gövde ön yüzü ve sağ kolun tamamında büllü, ağrılı ve hiperemik lezyonlar saptanıyor.

Buna göre, bu hasta için en uygun ilk yaklaşım ve ilk 88 saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + İdame) aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nemlendirilmiş %100\%100 oksijen; 1476 ml1476 \text{ ml} Ringer Laktat
  2. B
    Endotrakeal entübasyon; 1763 ml1763 \text{ ml} Ringer Laktat
  3. C
    Endotrakeal entübasyon; 1476 ml1476 \text{ ml} Ringer Laktat
  4. Endotrakeal entübasyon; 1943 ml1943 \text{ ml} Ringer LaktatCevap
  5. E
    Maske ile %100\%100 oksijen; 1943 ml1943 \text{ ml} Ringer Laktat

Cevap

En uygun yaklaşım endotrakeal entübasyon yapılması ve ilk 88 saatte toplam 1943 ml1943 \text{ ml} Ringer Laktat verilmesidir.
Hastada saptanan stridor ve ses kısıklığı, üst hava yolunda ciddi ödem ve obstrüksiyon riskini işaret eden 'inhalasyon hasarı' bulgularıdır ve acil endotrakeal entübasyon endikasyonudur. Sıvı tedavisinde ise 55 yaşındaki çocuğun baş yüzdesi %14\%14 olarak hesaplandığında toplam yanık alanı %41\%41 olur. Parkland formülüne göre gereken 2952 ml2952 \text{ ml}'nin yarısı (1476 ml1476 \text{ ml}) ile günlük 1400 ml1400 \text{ ml} olan idame sıvısının 88 saatlik payı (467 ml467 \text{ ml}) toplandığında 1943 ml1943 \text{ ml} sonucuna ulaşılır.

Adım Adım Çözüm

1
Hava yolu değerlendirmesi
Stridor ve ses kısıklığı mevcut (üst hava yolu ödemi riski)
İnhalasyon hasarı bulguları varlığında hava yolu açıklığını korumak için acil endotrakeal entübasyon gereklidir.
2
Pediatrik vücut yüzey alanı (VYA) hesaplaması
Baş-boyun %14\%14, Ön gövde %18\%18, Sağ kol %9\%9 → Toplam %41\%41
55 yaşındaki bir çocukta baş yüzdesi 18−(5−1)=%1418 - (5-1) = \%14 olarak alınır (erişkindeki %9\%9 yerine).
3
Parkland formülü ile resüsitasyon sıvısı hesabı
4 ml×18 kg×41=2952 ml/gu¨n4 \text{ ml} \times 18 \text{ kg} \times 41 = 2952 \text{ ml/gün}
Yanık resüsitasyonunda Ringer Laktat tercih edilir; ilk 88 saatte bu miktarın yarısı (1476 ml1476 \text{ ml}) verilir.
4
Günlük idame sıvı hesabı (Holiday-Segar)
1000+(8×50)=1400 ml/gu¨n1000 + (8 \times 50) = 1400 \text{ ml/gün}
18 kg18 \text{ kg} ağırlığındaki çocuk için idame sıvı gereksinimi ilk 10 kg10 \text{ kg} için 10001000 ve sonraki her kg için 50 ml50 \text{ ml}'dir.
5
İlk 88 saatlik toplam sıvı hesabı
1476 ml1476 \text{ ml} (Parkland payı) + 467 ml467 \text{ ml} (1400/31400 / 3 idame payı) = 1943 ml1943 \text{ ml}
Pediatrik yanıklarda ilk 88 saatte Parkland'ın yarısı ve idame sıvısının üçte biri verilmelidir.

Anahtar Kavram

Pediatrik yanık yönetiminde hava yolu güvenliği (stridor varlığında entübasyon) ve yaşa göre düzeltilmiş vücut yüzey alanı ile idame sıvısını içeren resüsitasyon planı.

Daha Fazla Pratik

İnhalasyon hasarı olan hastalarda karboksihemoglobin (COHb) düzeylerinin takibi ve siyanür zehirlenmesi olasılığını değerlendiriniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru