Examkin

Soru

Zorluk: ZorYanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Ev içerisinde çıkan bir yangından kurtarılarak acil servise getirilen 33 yaşında ve 15 kg15 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuğun fizik muayenesinde; burun kıllarında ütülenme, ağız çevresinde is ve stridor saptanıyor. Vücut yüzeyinde; kafa ve boyun bölgesinin tamamında ve sağ kolunda ağrılı büller (22. derece yanık), gövde ön yüzünde ise ağrısız ve derimsi görünümde (33. derece yanık) alanlar mevcuttur. Bu hastada Parkland formülü ve pediatrik idame sıvı gereksinimi (Holliday-Segar) birlikte değerlendirildiğinde, ilk 88 saatte verilmesi gereken toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç mL\text{mL}'dir?

  1. A
    1290
  2. B
    1497
  3. 1707Cevap
  4. D
    2580
  5. E
    3830

Cevap

İlk 8 saatte verilmesi gereken toplam sıvı miktarı 1707 mL1707 \text{ mL}'dir.
Doğru hesaplama için önce 3 yaşındaki çocuğun baş-boyun oranının %16\%16 olduğu saptanmalıdır (18%18\% başlangıç değerinden 1 yaş üzerindeki her yıl için %1\%1 çıkarılarak). Gövde ön yüzü (%18\%18) ve bir kol (%9\%9) eklendiğinde toplam yanık alanı %43\%43 olur. Parkland formülüne göre 24 saatlik toplam resüsitasyon sıvısı 4×15×43=2580 mL4 \times 15 \times 43 = 2580 \text{ mL}'dir ve bunun yarısı olan 1290 mL1290 \text{ mL} ilk 8 saatte verilmelidir. Ancak pediatrik yanıklarda buna ek olarak 24 saatlik idame sıvı (15 kg15 \text{ kg} için 1250 mL1250 \text{ mL}) da eklenmelidir. İdame sıvının ilk 8 saate düşen payı 417 mL417 \text{ mL} (1250/31250/3) olup, toplam miktar 1707 mL1707 \text{ mL} olarak bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Yanık yüzey alanının (VYA) yaşa göre düzeltilmesi
Baş-boyun: 16%16\%, Gövde ön: 18%18\%, Sağ kol: 9%9\%. Toplam: 43%43\%
Çocuklarda başın vücuda oranı daha büyüktür. 1 yaşından sonra her yıl için baştan %1\%1 düşülür (18−(3−1)=1618 - (3-1) = 16).
2
Parkland formülü ile ilk 24 saatlik resüsitasyon sıvısının hesaplanması
4 mL×15 kg×43(VYA)=2580 mL4 \text{ mL} \times 15 \text{ kg} \times 43 (\text{VYA}) = 2580 \text{ mL}
Majör yanıklarda pediatrik resüsitasyon için standart formül budur.
3
İlk 8 saat için Parkland payının belirlenmesi
2580/2=1290 mL2580 / 2 = 1290 \text{ mL}
Resüsitasyon sıvısının yarısı ilk 8 saatte, kalan yarısı sonraki 16 saatte verilir.
4
İdame sıvı gereksiniminin (Holliday-Segar) hesaplanması
İlk 10 kg10 \text{ kg} için 1000 mL1000 \text{ mL}, kalan 5 kg5 \text{ kg} için 250 mL250 \text{ mL}. Toplam 24 saatlik idame: 1250 mL1250 \text{ mL}
Pediatrik hastalarda yanık sıvısına ek olarak bazal idame sıvısı da verilmelidir.
5
Toplam 8 saatlik miktarın toplanması
12901290 (Parkland 8s) + (1250/31250 / 3) (İdame 8s) ≈1290+417=1707 mL\approx 1290 + 417 = 1707 \text{ mL}
İdame sıvısı gün boyu eşit dağılır, bu yüzden 8 saatlik pay üçte birdir.

Anahtar Kavram

Pediatrik yanık yönetiminde sıvı tedavisi, yaşa göre modifiye edilmiş vücut yüzey alanı üzerinden hesaplanan Parkland miktarının yarısı ile Holliday-Segar idame miktarının üçte birinin toplamından oluşur.
Bu soruyu puanla

Konular

Yanıklar ve İnhalasyon Hasarı

Bu konudan daha fazla soru