66 yaşında kadın hasta, yaklaşık 12 yıldır tip 2 diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanıla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$66$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Serum kreatinin	$1.4$ mg/dL
Hesaplanan eGFR	$50$ mL/dk/ $1.73$ m $^2$
Spot idrar albümin/kreatinin oranı ( $ACR$ )	$450$ mg/g

Bu hasta için KDIGO $2012$ kılavuzuna göre evreleme ve en uygun klinik yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evre $G3a, A2$ ; Birinci basamakta yıllık idrar albüminüri takibi
Evre $G3a, A3$ ; Nefroloji uzmanına refere edilmelidirCevap
C
Evre $G3b, A3$ ; Sadece diyette tuz kısıtlaması ve kan basıncı takibi
D
Evre $G2, A3$ ; ACE inhibitörü tedavisi sonlandırılmalıdır
E
Evre $G3a, A3$ ; $6$ ayda bir serum kreatinin takibi ile birinci basamakta izlem

Cevap

Hastanın evresi G3a, A3'tür ve KDIGO kriterlerine göre nefroloji uzmanına refere edilmelidir.

Doğru seçenek, hastanın eGFR değerine (

50

mL/dk) göre

G3a

ve albüminüri düzeyine (

450

mg/g) göre

A3

evresinde olduğunu doğru bir şekilde tanımlar. KDIGO kılavuzuna göre, albümin/kreatinin oranı

300

mg/g'ın üzerinde olan (A3) hastaların böbrek yetmezliği progresyonu ve mortalite riski yüksek olduğu için nefroloji uzmanına refere edilmesi esastır.

Adım Adım Çözüm

eGFR değerine göre G evresini belirle

eGFR

50

mL/dk/

1.73

^2

olduğu için

45-59

aralığına denk gelen

G3a

evresi saptanır.

KDIGO sınıflamasında eGFR evrelemesi progresyon riskini belirlemek için kullanılır.

Albuminüri düzeyine (ACR) göre A evresini belirle

ACR

450

mg/g olduğu için

>300

mg/g sınırını aşan

A3

evresi saptanır.

Albüminüri miktarı, böbrek hastalığının ciddiyetini ve kardiyovasküler risk artışını yansıtan bağımsız bir parametredir.

KDIGO sevk (referral) kriterlerini değerlendir

A3

evresinde (ACR

>300

mg/g) olan tüm hastaların nefroloji uzmanına sevk edilmesi gerektiği sonucuna varılır.

G4-G5 evresi, aşikar proteinüri (

A3

), hızlı eGFR kaybı ve dirençli hipertansiyon gibi durumlar uzman takibi gerektiren kritik durumlardır.

Anahtar Kavram

KDIGO 2012 KBH Staging (G ve A) ve Nefroloji Sevk Kriterleri

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru