Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAmenore

23 yaşında, daha önce düzenli adet gören bir kadın, son 6 aydır hiç adet görmediğini belirterek başvuruyor. Özgeçmişinde 8 ay önce geçirdiği doğum sonrası şiddetli kanama hikayesi mevcut. Muayenede sekonder seks karakterleri normal, uterus mevcut ve normal boyutlarda. Yapılan hormon tetkiklerinde: FSH düşük-normal, LH düşük-normal, Prolaktin normal, TSH normal saptanıyor. Bu hastada amenorenin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sheehan sendromuCevap
  2. B
    Prematür over yetmezliği
  3. C
    Asherman sendromu
  4. D
    Hiperprolaktinemi
  5. E
    Hipotalamik amenore (işlevsel)

Cevap

Sheehan sendromu
Doğum sonrası şiddetli kanama hipofiz ön lobunun iskemik nekrozuna yol açar; bu tabloya Sheehan sendromu adı verilir. Hipofizer gonadotropin sekresyonu bozulduğundan FSH ve LH düşük-normal seyredebilir. Sekonder seks karakterlerinin korunmuş olması ve uterusun normal görünümü, hastalığın kısmi bir hipofizer yetersizlik tablosunda seyrettiğini destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Amenore sınıflandırmasını ve ilk değerlendirme adımlarını belirle
Sekonder amenore (daha önce adet gören birinde ≥3 ay adet yokluğu). İlk adımda gebelik (beta-HCG), TSH, Prolaktin ve gonadotropinler değerlendirilir.
Algoritma temelli yaklaşım tanıyı daraltır; bu hastada gebelik dışlanmış, TSH ve Prolaktin normal saptanmıştır.
2
Gonadotropin düzeylerine göre amenoreyi sınıflandır
FSH ve LH düşük-normal → hipogonadotropik hipogonadizm (santral/hipofizer kaynaklı sorun)
Yüksek gonadotropin over yetmezliğini, düşük-normal gonadotropin ise hipotalamik veya hipofizer patolojiyi işaret eder.
3
Özgeçmiş ve klinik bağlamı birleştir
8 ay önce geçirilmiş postpartum şiddetli kanama + sekonder amenore + düşük gonadotropinler → Sheehan sendromu
Doğum sonrası şiddetli kanama hipofiz bezini iskemiye uğratabilir (Sheehan sendromu). Hipofiz ön lob nekrozu gonadotropin sekresyonunu bozar; kısmi yetersizlikte FSH/LH düşük-normal seyredebilir.

Anahtar Kavram

Postpartum şiddetli kanamanın ardından gelişen sekonder amenorede Sheehan sendromunun gonadotropin profili ile tanınması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Amenore

Bu konudan daha fazla soru