Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAmenore

25 yaşında bir kadın, 8 aydır adet görmediği şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde menarşın 13 yaşında olduğu, daha önce düzenli adet gördüğü ve 6 ay önce D&C (dilatasyon ve küretaj) işlemi geçirdiği öğreniliyor. Muayenede sekonder seks karakterleri normal, uterus mevcut. Beta-hCG negatif, TSH ve prolaktin normal sınırlarda. FSH ve LH düzeyleri düşük-normal. Progesteron çekilme testi negatif (kanama yok), ardından östrojen + progesteron kombine çekilme testi de negatif sonuç veriyor. Bu hastanın amenoresinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hipotalamik amenore (fonksiyonel)
  2. Asherman sendromu (intrauterin sineşi)Cevap
  3. C
    Erken over yetmezliği (prematür over yetmezliği)
  4. D
    Müllerian kanal agenezisi (MRKH sendromu)
  5. E
    Hiperprolaktinemi

Cevap

Asherman sendromu (intrauterin sineşi) — D&C sonrası gelişen endometrial hasar
Asherman sendromu, D&C gibi intrauterin girişimler sonrası gelişen endometrial sineşilerle karakterizedir. Bu hastada amenore algoritmasının kritik basamağı olan kombine östrojen+progesteron çekilme testine yanıt alınamaması, endometriyumun hormonal uyarıya yanıt veremediğini göstermektedir. Gonadotropinlerin normal/düşük olması, diğer sistemik değerlerin (TSH, prolaktin) normal olması ve D&C öyküsünün varlığı birlikte değerlendirildiğinde uterin (outflow) kaynaklı amenore olan Asherman sendromu en olası tanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Gebeliği dışla
Beta-hCG negatif → gebelik yok
Amenore değerlendirmesinde her zaman ilk adım gebeliği dışlamaktır
2
Sistemik nedenleri dışla (TSH, prolaktin)
TSH normal → tiroid hastalığı yok; Prolaktin normal → hiperprolaktinemi yok
Tiroid ve prolaktin bozuklukları gonadotropin salınımını baskılayarak amenoreye neden olabilir
3
Gonadotropin düzeylerine bak (FSH, LH)
FSH ve LH düşük-normal → over yetmezliği (yüksek FSH/LH) dışlanır; hipofizer veya hipotalamik sorun ya da uterin sorun akla gelir
Yüksek FSH/LH over yetmezliğini, düşük FSH/LH ise hipotalamik/hipofizer baskılanmayı gösterir
4
Progesteron çekilme testini yorumla
Negatif (kanama yok) → ya östrojen yetersiz, ya endometriyum yanıt veremiyor
Pozitif sonuç (kanama) anovulasyonu ve yeterli östrojen ortamını gösterirdi
5
Kombine östrojen + progesteron çekilme testini yorumla
Negatif (kanama yok) → endometriyum hormonal uyarıya yanıt veremiyor
Bu test endometriyumun fonksiyonelliğini test eder. Normal bir endometrium bu uyarı ile kanar. Kanama olmadığında problem hipotalamik/hipofizer/over değil, uterustadır (outflow tract problemi).
6
Klinik öyküyle birleştir
D&C öyküsü + kombine teste yanıtsızlık = Asherman sendromu (intrauterin sineşi)
D&C işlemi endometrial bazal tabakaya zarar verip sineşi gelişimine yol açabilir; bu da endometriumun hormonal uyarıya yanıt verememesini açıklar

Anahtar Kavram

Amenore tanı algoritması: kombine östrojen+progesteron çekilme testi negatifliği uterin (outflow) patalojiyi gösterir
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Amenore

Bu konudan daha fazla soru