Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAmenore

Daha önce düzenli menstrüasyonu olan 2828 yaşındaki bir kadın, 1414 ay önce küretaj sonrasında adetlerinin kesildiğini belirtiyor. Yapılan değerlendirmede sekonder seks karakterleri normal, uterus ve overler palpe edilebilir. Laboratuvar: FSH 6.26.2 mIU/mL, LH 5.85.8 mIU/mL, Prolaktin 1212 ng/mL, TSH 1.91.9 mIU/L, β-hCG negatif. Progesteron çekilme testi yapılıyor; herhangi bir kanama olmuyor. Ardından 2121 gün boyunca östrojen + 1010 gün boyunca progesteron kombinasyonu veriliyor; yine kanama olmuyor. Pelvik muayenede uterus normal boyutlarda ve mobil. Tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. HisteroskopiCevap
  2. B
    Karyotip analizi
  3. C
    GnRH stimülasyon testi
  4. D
    MRI ile hipofiz görüntüleme
  5. E
    Histerosalpingografi (HSG)

Cevap

Histeroskopi; kombine hormonal çekilme testine yanıtsızlık intrauterin yapışıklık (Asherman sendromu) varlığını düşündürür ve histeroskopi altın standart tanı yöntemidir.
Bu hastada küretaj öyküsü, normal gonadotropinler (FSH ve LH normal aralıkta), normal prolaktin ve TSH, ardı ardına uygulanan progesteron çekilme testi ve kombine östrojen-progesteron çekilme testinin her ikisine de yanıt alınamaması, uterin kavite tıkanıklığını yani intrauterin yapışıklık (Asherman sendromu) varlığını kesin olarak düşündürür. Histeroskopi bu tanıyı hem direkt görselleştirme yoluyla doğrular hem de aynı anda adhezyolizis yapılarak tedavi imkânı sunar.

Adım Adım Çözüm

1
Gebeliği dışla ve sistemik nedenleri değerlendir
β-hCG negatif, TSH ve prolaktin normal → gebelik, tiroid hastalığı ve hiperprolaktinemi dışlandı
Amenore algoritmasında her zaman ilk adım gebelik ve en sık sistemik nedenler ekarte edilir
2
Gonadotropin düzeylerine göre seviye belirle
FSH 6.26.2 mIU/mL, LH 5.85.8 mIU/mL → her ikisi normal, övogonadotropik tablo
Yüksek FSH overyan yetmezliği, düşük FSH/LH hipotalamo-hipofizer neden işaret ederdi; burada normal değerler uterin kaynaklı amenoreyi ön plana çıkarır
3
Progesteron çekilme testini yorumla
Kanama yok → ya östrojen eksikliği ya da uterin outflow tıkanıklığı var
Progesteron çekilmesine yanıt olabilmesi için endometrium östrojenle hazırlanmış olmalı ve kavite açık bulunmalıdır
4
Kombine östrojen-progesteron çekilme testini yorumla
Dışarıdan yeterli östrojen ve progesteron verilmesine rağmen kanama yok → outflow tıkanıklığı veya endometrium hasarı
Eğer sorun hipotalamik-hipofizer kökenli östrojen eksikliği olsaydı dışarıdan östrojen verilmesiyle endometrium hazırlanır ve çekilme kanaması olurdu; olmaması uterus içi patolojiyi kesinleştirir
5
Küretaj öyküsü ve kombine test negatifliğini birleştirerek patolojiyi lokalize et
Asherman sendromu (intrauterin yapışıklıklar) en olası tanı
Küretaj sonrası gelişen, hormonal tedaviye yanıtsız sekonder amenore klasik Asherman sendromu prezentasyonudur
6
Tanıyı doğrulamak için altın standart yöntemi seç
Histeroskopi
Histeroskopi, intrauterin yapışıklıkları direkt görselleştirir ve aynı seansta tedavi (adhezyolizis) olanağı sunar

Anahtar Kavram

Asherman sendromunda kombine östrojen-progesteron çekilme testine yanıtsızlık ve tanıda histeroskopinin önemi
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Amenore

Bu konudan daha fazla soru