yaşında erkek hasta, geçirdiği kafa travması sonrası profilaktik amaçla başlanan fenitoin tedavisinin haftasında yaygın makülopapüler döküntü, ateş () ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin mg/dL (bazal: mg/dL), beyaz küre ( eozinofiller) bulunuyor. İdrar analizinde; dansite , protein , mikroskopide bol lökosit saptanıyor ve idrar kültüründe üreme olmuyor. Hansel boyamasında idrarda eozinofiller olarak raporlanıyor. Buna göre, bu hastada gelişen böbrek hasarı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- En olası tanı akut interstisyel nefrit olup idrarda eozinofillerin saptanması tanıyı destekleyen önemli bir bulgudur.Cevap
- Bİdrar sedimentinde 'çamur rengi' granüler silindirlerin görülmesi bu tablo için beklenen temel bulgudur.
- CKesin tanı için yapılacak böbrek biyopsisinde glomerüllerde yaygın kresent (yarım ay) oluşumu izlenmesi beklenir.
- DBöbrek tübüllerinin sodyum tutma kapasitesi korunduğu için fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'in altında olması beklenir.
- EMevcut klinik tabloyu ve böbrek fonksiyonlarını düzeltmek için en uygun tedavi yaklaşımı acil plazmaferez uygulamasıdır.
Cevap
En olası tanı akut interstisyel nefrit olup idrarda eozinofillerin saptanması tanıyı destekleyen önemli bir bulgudur.
Hastanın fenitoin kullanımını takiben gelişen sistemik bulguları (ateş, döküntü, lenfadenopati), eozinofili ve akut böbrek hasarı tablosu tipik bir ilaç ilişkili akut interstisyel nefrit (AİN) olgusudur. İdrar analizinde saptanan steril piyüri ve Wright veya Hansel boyaması ile gösterilen eozinofilüri (), AİN tanısını destekleyen en spesifik laboratuvar bulgularından biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısında klasik triad (ateş, döküntü, eozinofili) her zaman tam olmasa da, ilaç öyküsü ve eozinofilüri varlığı en önemli tanısal ipuçlarıdır.
Tahmini Süre:2m 0s