Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMeme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

3939 yaşında kadın hasta, sağ memesinde 55 aydır geçmeyen, daha önce uygulanan drenaj ve çoklu geniş spektrumlu antibiyotik tedavilerine rağmen nüks eden ağrılı kitle ve meme cildinde multipl fistül ağızları ile başvuruyor. Meme ultrasonografisinde parankim içinde birbiriyle bağlantılı çok sayıda hipoekoik tübüler koleksiyon (parmaksı uzanımlar) saptanıyor. Alınan kor biyopsi örneğinde lobül merkezli, kazeifikasyon içermeyen granülomatöz inflamasyon, mikroapseler ve dev hücreler izleniyor. Bu hastada sistemik kortikosteroid tedavisine başlanmadan önce, yanlış tanı konulması durumunda tedavinin hastalığı disemine etme riski nedeniyle öncelikle dışlanması gereken klinik tablo ve tanısında en duyarlı yöntem eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüberküloz mastiti - Doku örneğinde M.tuberculosisM. tuberculosis PCR veya kültürüCevap
  2. B
    İnflamatuar meme kanseri - Cilt punch biyopsisi ve histopatolojik inceleme
  3. C
    Sarkoidoz - Serum ACEACE düzeyi ölçümü ve akciğer grafisi
  4. D
    Aktinomikoz - Drenaj mayisinde sülfür granüllerinin gösterilmesi
  5. E
    Zuska hastalığı - Areola kenarından fistülografi çekilmesi

Cevap

Tedavi öncesi dışlanması gereken durum tüberküloz mastiti olup, doku örneğinde M.tuberculosisM. tuberculosis PCR veya kültürü en duyarlı yöntemdir.
Vakada tarif edilen 'parmaksı uzanımlar' gösteren apseler ve lobül merkezli granülomatöz inflamasyon, İdiopatik Granülomatöz Mastit (İGM) için tipiktir. İGM tanısı koymadan önce tüberküloz mastiti mutlaka dışlanmalıdır; çünkü İGM'nin standart tedavisi olan kortikosteroidler tüberküloz varlığında hastalığın tüm vücuda yayılmasına neden olabilir. Tüberkülozun kesin tanısında ise doku örneğinde basilin kültürü veya PCR yöntemi ile gösterilmesi, duyarlılığı en yüksek (altın standart) yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları analiz et.
Nüks eden apseler, fistüller ve ultrasonografideki 'parmaksı uzanımlar' granülomatöz mastit (özellikle İGM) için karakteristiktir.
Vaka sunumundaki spesifik ultrason bulgusu İGM ön tanısını destekler.
2
Histopatolojik sonucu değerlendir ve ayırıcı tanı yap.
Kazeifikasyon içermeyen granülomlar İGM, tüberküloz, sarkoidoz ve mantar enfeksiyonlarında görülebilir.
Tanının netleştirilmesi için patolojinin granülomatöz olduğu doğrulanmıştır.
3
Tedavi öncesi en kritik risk faktörünü belirle.
İGM tedavisinde kullanılan sistemik kortikosteroidler, eğer altta yatan neden tüberküloz ise hastalığın disemine olmasına (yayılmasına) yol açar.
İmmünosüpresif tedavi öncesi latent veya aktif enfeksiyonların dışlanması güvenlik için zorunludur.
4
Altın standart tanı yöntemini seç.
Tüberküloz mastitinde ARB boyamasının duyarlılığı düşüktür; PCR veya kültür dokuda basili göstermek için en duyarlı yöntemlerdir.
Kesin dışlama için en yüksek duyarlılığa sahip test seçilmelidir.

Anahtar Kavram

İdiopatik Granülomatöz Mastit Tanı ve Tedavi İlkeleri

Daha Fazla Pratik

Meme başı akıntısı ve areola çevresi enfeksiyonu olan, sigara içen bir hastada Zuska hastalığına yaklaşımı inceleyiniz.

Alternatif Yöntem

Bazı durumlarda İGM ve tüberküloz ayrımı yapılamıyorsa, hastada hiperprolaktinemi varlığı (İGM ile sık ilişkilidir) veya sistemik tutulum bulgularının yokluğu İGM lehine yorumlanabilir, ancak bu yöntem PCR/kültür kadar kesin değildir.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Meme Enfeksiyonları ve Enflamatuar Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru