33. gebelik haftasında olan 26 yaşındaki G1P0 gebe, son bir haftadır hızla artan karın şişliği ve orta derecede nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus yüksekliği gestasyonel hafta ile uyumsuz şekilde büyük saptanıyor. Ultrasonografik incelemede amniyotik sıvı indeksi (AFİ) ölçülüyor. Fetal abdominal kesitte "çift balon" (double bubble) görünümü izlenirken fetal mesane normal formda görülüyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Terapötik amniyoredüksiyon uygulanmasıCevap
- BAmniyon sıvısı miktarını azaltmak için indometazin tedavisi başlanması
- CMaternal diyabet taraması için 100 gram oral glukoz tolerans testi yapılması
- DPreeklampsi taraması amacıyla 24 saatlik idrarda protein bakılması
- EFetal enfeksiyon (TORCH) paneli için maternal seroloji istenmesi
Cevap
Maternal semptomları olan şiddetli polihidramniyoz vakasında, 33. gebelik haftasında olunması nedeniyle indometazin kullanılamayacağı için en uygun yaklaşım terapötik amniyoredüksiyondur.
Vakada saptanan AFİ şiddetli polihidramniyozu, 'çift balon' (double bubble) görünümü ise fetal duodenal atreziyi (gastrointestinal sistem obstrüksiyonu) kanıtlamaktadır. Maternal dispne ve ciddi abdominal gerginlik varlığı semptomatik şiddetli polihidramniyoz tanısını koydurur. Bu durumda gebelik haftası 33 olduğu için, fetal duktus arteriozus'un güvenliği açısından indometazin tedavisi uygulanamaz. Bu nedenle semptomları gidermek ve gebeliği stabilize etmek amacıyla yapılacak en uygun işlem terapötik amniyoredüksiyon uygulanmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Polihidramniyoz yönetimi ve maternal semptom varlığında 32 hafta sınırının önemi.
Daha Fazla Pratik
Polihidramniyoz saptanan bir fetusta midede 'double bubble' görüntüsünün en sık eşlik ettiği genetik sendromu (Trizomi 21) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s