Examkin

Soru

Zorluk: ZorAmniyon Sıvısı Anomalileri

Otuz iki yaşında, G2P1 bir kadın, 30. gebelik haftasında rutin kontrol için başvurmaktadır. Obstetrik öyküsünde ilk gebeliğinde normal spontan vajinal doğum mevcuttur. Fizik muayenede uterus yüksekliği gebelik haftasından büyük olup ultrasonografide amniyotik sıvı indeksi (AFİ) 6 cm olarak saptanmıştır. Fetal biyometri tüm parametrelerde 10. persentilin altındadır; ancak fetal renal pelvisler ve mesane ultrasonografide normal görünümdedir. Umbilikal arter Doppler'inde diyastol sonu akım kaybı izlenmektedir. Bu hastada oligohidramniosun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Fetal böbrek agenezisi
  2. Utero-plasental yetmezliğe bağlı fetal hipoperfüzyonCevap
  3. C
    Preeklampsi kaynaklı plasentadan su geçişinin bozulması
  4. D
    Gestasyonel diyabete bağlı osmotik diürez
  5. E
    Erken membran rüptürü

Cevap

Utero-plasental yetmezliğe bağlı fetal hipoperfüzyon
Fetal biyometri tüm parametrelerde 10. persentilin altında (IUGR) ve umbilikal arter Doppler'inde diyastol sonu akım kaybı, utero-plasental yetmezliğin en güvenilir göstergeleridir. Bu tabloda plasental kan akımının yetersizliği fetüste hipoksik yanıta neden olur; beyin ve kalp koruma altına alınırken renal dolaşım azalır. Azalan renal perfüzyon → azalan idrar üretimi → oligohidramnios zinciri oluşur. Üstelik fetal mesane ve renal pelvisler normal görünümde olduğundan primer fetal renal patoloji dışlanmıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu sistematik olarak değerlendirin: AFİ 6 cm (oligohidramnios), fetal biyometri <10. persentil (IUGR), umbilikal arter Doppler'inde diyastol sonu akım kaybı.
Bu üç bulgunun bir arada bulunması utero-plasental yetmezliğin klasik triadını oluşturmaktadır.
IUGR + oligohidramnios + anormal Doppler birlikteliği, birincil fetal etiyolojiyi değil, plasental yetersizliği işaret eder.
2
Fetal renal etiyolojiyi dışlayın: ultrasonografide mesane ve renal pelvisler normal görünümdedir.
Böbrek agenezisi, posterior üretral valf gibi obstrüktif üropati nedenleri dışlanmıştır.
Fetal böbrek kaynaklı oligohidramnioste idrar üretimi azalır veya tamamen durur; mesane ve renal yapılar ultrasonografide görülmez ya da ciddi dilate olur.
3
Oligohidramniosun patofizyolojisini değerlendirin: utero-plasental yetmezlikte fetal hipoksiye yanıt olarak kan akımı yeniden dağılır; renal ve mezenterik dolaşım azalır, bu da fetal idrar üretimini düşürür.
Azalan idrar üretimi → azalan amniyotik sıvı → oligohidramnios.
Diyastol sonu akım kaybı ciddi plasental direncin göstergesidir ve fetal hipoperfüzyonu doğrudan yansıtır.

Anahtar Kavram

Utero-plasental yetmezlikte fetal renal hipoperfüzyona bağlı oligohidramnios; anormal umbilikal arter Doppler ile IUGR birlikteliği
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Amniyon Sıvısı Anomalileri

Bu konudan daha fazla soru