Examkin

Soru

Zorluk: KolayHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

2424 yaşında kadın hasta, rutin bir sağlık kontrolünde kan basıncının 165/100165/100 mmHg saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde batın sağ üst kadranda sistolik bir üfürüm duyuluyor. Yapılan renal arter görüntülemesinde, sağ renal arterin orta ve distal kesimlerinde multipl darlıklar ile karakterize 'tesbih tanesi' (string of beads) görünümü saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fibromüsküler displaziCevap
  2. B
    Aterosklerotik renal arter darlığı
  3. C
    Takayasu arteriti
  4. D
    Klasik poliarteritis nodosa
  5. E
    Renal ven trombozu

Cevap

Fibromüsküler displazi
Fibromüsküler displazi (FMD), genç ve orta yaşlı kadınlarda renal arter darlığının ve dolayısıyla sekonder hipertansiyonun en sık nedenidir. Renal arterin distal 2/32/3’lük kısmını tutması ve anjiyografide fibroplazi alanlarının genişleyip dalarak 'tesbih tanesi' görünümü oluşturması tanısal bir özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın profilini değerlendiriniz.
Genç kadın hasta (2424 yaş) ve sekonder hipertansiyon bulguları (dirençli yüksek kan basıncı ve batın üfürümü) saptanmıştır.
Sekonder hipertansiyon nedenleri hastanın yaşına göre önceliklendirilir; genç kadınlarda renal vasküler hastalıklar arasında fibromüsküler displazi ilk sırada düşünülmelidir.
2
Görüntüleme bulgusunu analiz ediniz.
Renal arter orta ve distal kesimlerinde 'tesbih tanesi' (string of beads) görünümü mevcuttur.
Bu radyolojik bulgu, arter duvarındaki medial fibroplaziye bağlı gelişen genişleme ve darlıkların ardışık dizilimini ifade eden fibromüsküler displazi için patognomoniktir.
3
Ayırıcı tanıyı netleştiriniz.
Aterosklerotik darlık başlangıç kısmını (ostium), fibromüsküler displazi ise orta-distal kısmı tutar.
Hastanın yaşı ve tutulum lokalizasyonu tanıyı fibromüsküler displaziye yönlendirir.

Anahtar Kavram

Fibromüsküler displazi (FMD), inflamatuar veya aterosklerotik olmayan, arter duvarının yapısal bir hastalığıdır; en sık genç kadınlarda görülür ve renal arterin orta-distal kısmında 'tesbih tanesi' görünümüyle karakterizedir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru