Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Rinoserebral tutulum şüphesi olan diyabetik bir hastadan alınan örneklerde, etkenin *Mucorales* ordusuna ait bir küf mantarı (örn. *Rhizopus*, *Mucor*) olduğunu belirlemek amacıyla çeşitli laboratuvar testleri planlanmıştır.

Bu hastadan elde edilen aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, etkenin bir *Mucorales* üyesi olma olasılığını en çok zayıflatır?

  1. A
    Biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde hiflerin yaklaşık 90∘90^\circ açı ile dallanma göstermesi
  2. Serumda (1,3)−β−D−glukan(1,3)-\beta-D-glukan testinin pozitif sonuç vermesiCevap
  3. C
    Mantarın Sabouraud Dekstroz Agar'da 24-48 saat içinde petri kapağını zorlayan (lid-lifter) hızda üremesi
  4. D
    Histopatolojik kesitlerde hiflerin damar duvarlarını istila ederek tromboz ve nekroza yol açması
  5. E
    Direkt mikroskopide geniş çaplı, pauciseptat (nadir bölmeli) hif yapılarının görülmesi

Cevap

Serumda (1,3)−β−D−glukan(1,3)-\beta-D-glukan testinin pozitif sonuç vermesi, etkenin Mucorales olma olasılığını zayıflatır.
Mucorales ordusuna ait mantarların (örn. *Rhizopus*, *Mucor*, *Lichtheimia*) hücre duvarı biyokimyasal yapısı diğer çoğu küf mantarından farklıdır. Bu gruptaki mantarların serum galaktomannan ve (1,3)−β−D−glukan(1,3)-\beta-D-glukan testleri negatiftir. Dolayısıyla, invaziv fungal enfeksiyon şüphesi olan bir hastada bu testlerin pozitif saptanması, etkenin Mucormikozdan ziyade *Aspergillus*, *Fusarium* veya *Candida* gibi mantarlar olduğunu düşündürür ve Mucorales olasılığını zayıflatır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik risk faktörlerini ve olası etkenleri değerlendir.
Diyabetik ketoasidoz zemininde rinoserebral tutulum öncelikle Mucormikozu (Mucorales) akla getirir.
Mucorales ordusu üyeleri, asidik ve glukozdan zengin ortamlarda (ketoasidoz gibi) çok hızlı çoğalabilir.
2
Mucorales ordusunun laboratuvar ve hücre duvarı özelliklerini hatırla.
Mucorales üyeleri geniş, bölmesiz (aseptat/pauciseptat) hiflere sahiptir, dik açıyla dallanır ve çok hızlı ürerler (lid-lifter).
Tanısal mikroskopi ve kültür özellikleri, bu grubu Aspergillus gibi bölmeli küf mantarlarından ayırmada kritiktir.
3
Serolojik belirteçlerin özgüllüğünü analiz et.
Mucorales hücre duvarında (1,3)−β−D−glukan(1,3)-\beta-D-glukan ve galaktomannan bulunmaz veya saptanamayacak kadar azdır.
Aspergillus, Fusarium ve Kandida gibi diğer fırsatçı mantarlarda bu testler pozitifleşirken, Mucormikozda negatif kalması ayırıcı tanıda önemli bir ipucudur.

Anahtar Kavram

Mucorales ordusuna ait mantarlarda serum (1,3)−β−D−glukan(1,3)-\beta-D-glukan ve galaktomannan testleri negatiftir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Bu konudan daha fazla soru