Examkin

Soru

Zorluk: ZorFırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Akut miyeloid lösemi (AML) tanısıyla indüksiyon kemoterapisi alan ve derin nötropenisi olan 52 yaşındaki erkek hasta, profilaktik vorikonazol tedavisi altındayken gelişen yüksek ateş ve öksürük şikayetleriyle değerlendiriliyor. Toraks tomografisinde sağ üst lobda kavitasyon gösteren yeni bir infiltrasyon izlenmesi üzerine yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; yaklaşık 10−15 μm10-15\ \mu m çapında, septum içermeyen ve hif gövdesinden yaklaşık 90∘90^\circ açıyla dallanan geniş hif yapıları gözleniyor. Mantar kültüründe 48 saat içinde besiyeri kapağını zorlayan (lid-lifter) gri-beyaz pamuksu koloniler ürüyor. Mikroskobik incelemede ise sporangioforların ucunda şişkin bir vezikül ve bu vezikülün etrafında tek bir spor barındıran çok sayıda küçük sporangium (sporangiol) yapısı dikkati çekiyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Rhizopus oryzae
  2. Cunninghamella bertholletiaeCevap
  3. C
    Lichtheimia corymbifera
  4. D
    Mucor circinelloides
  5. E
    Fusarium solani

Cevap

Cunninghamella bertholletiae
Cunninghamella bertholletiae, Mukorales takımı içinde yer alan fırsatçı bir patojendir. Soruda verilen 'geniş, bölmesiz hif' ve 'vorikonazol altında üreme' bulguları bizi Mukorales'e yönlendirir. Mikroskobik olarak sporangioforun ucunda bir vezikül ve bu veziküle tutunmuş, içinde tek bir spor barındıran küçük kesecikler (sporangiol) görülmesi bu cinse özgüdür. Özellikle nötropenik hastalarda invaziv akciğer enfeksiyonuna yol açabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hif morfolojisinin değerlendirilmesi
Geniş, septasız ve dik açıyla dallanan hifler, etkenin bir Mukorales (Zygomycetes) üyesi olduğunu gösterir.
Mukorales üyeleri klasik olarak 90∘90^\circ dallanma ve bölmesiz yapı ile Aspergillus gibi septalı küflerden ayrılır.
2
Antifungal direnç profilinin yorumlanması
Vorikonazol profilaksisi altında gelişen 'breakthrough' enfeksiyon, mantarın vorikonazole doğal dirençli olduğunu (Mukorales özelliği) kanıtlar.
Vorikonazol Aspergillus'a etkiliyken Mukorales üyelerine karşı etkinliği yoktur.
3
Mikroskobik detayların analizi
Vezikül üzerinde yerleşmiş sporangiol yapıları, Cunninghamella cinsi için patognomonik bir bulgudur.
Diğer Mukorales üyeleri (Rhizopus, Mucor vb.) standart sporangium yapısı oluştururken, Cunninghamella özelleşmiş sporangioller oluşturur.

Anahtar Kavram

Cunninghamella bertholletiae, Mukorales takımı içinde vorikonazole dirençli, 'lid-lifter' tarzında hızlı üreyen ve vezikül üzerinde sporangiol yapısıyla karakterize bir fırsatçı küf mantarıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Mukorales ve Diğerleri

Bu konudan daha fazla soru