62 yaşında kadın hasta, evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 24 ml/dk/1.73m^2) tanısıyla … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $eGFR: 24$ $ml/dk/1.73m^2$ ) tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın bilinen hipertansiyonu mevcut olup kan basıncı $134/82$ $mmHg$ saptanmıştır. Hastanın yapılan rutin laboratuvar incelemesi aşağıdadır:

Parametre	Değer
Serum Sodyum	$139$ $mEq/L$
Serum Potasyum	$4.7$ $mEq/L$
Serum Klor	$106$ $mEq/L$
Serum Bikarbonat	$17$ $mEq/L$
Serum Albümin	$3.8$ $g/dL$

Bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki düşüşü yavaşlatmak ve asit-baz dengesini korumak amacıyla bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Oral sodyum bikarbonat replasmanı başlanmasıCevap
B
Serum bikarbonat düzeyi $12$ $mEq/L$ olana kadar izlenmesi
C
Diyetle günlük protein alımının $1.3$ $g/kg$ düzeyine çıkarılması
D
Sodyum polistiren sülfonat tedavisi eklenmesi
E
Akut hemodiyaliz endikasyonu olarak kabul edilmesi

Cevap

Oral sodyum bikarbonat replasmanı başlanması en uygun yaklaşımdır.

Kronik böbrek hastalarında (özellikle Evre

3

5

), amonyak üretiminin azalması ve asit atılımının bozulması sonucu metabolik asidoz gelişir. KDIGO rehberlerine göre, serum bikarbonat düzeyi

22

mEq/L

altına düştüğünde, böbrek fonksiyon kaybını yavaşlatmak, kemik mineral kaybını önlemek ve kas kütlesini korumak amacıyla hedef bikarbonat düzeyi

22

26

mEq/L

olacak şekilde oral alkali (sodyum bikarbonat) tedavisi başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın asit-baz durumunun değerlendirilmesi

Serum bikarbonat düzeyi

17

mEq/L

olarak saptanmıştır (normal:

22

28

mEq/L

Metabolik asidozun varlığını ve şiddetini belirlemek için.

KDIGO kılavuzlarındaki tedavi eşik değerlerinin kontrol edilmesi

KDIGO rehberleri, kronik böbrek hastalarında bikarbonat

< 22

mEq/L

olduğunda alkali tedavisini önerir.

KBH progresyonunu yavaşlatmak ve asidozun komplikasyonlarını (kemik rezorpsiyonu, protein katabolizması) önlemek için.

Tedavi yönteminin seçilmesi

Hastanın klinik durumu stabil olduğu için oral sodyum bikarbonat başlanması kararlaştırılmıştır.

Kronik yönetimde oral replasman hem güvenli hem de etkilidir.

Anahtar Kavram

Kronik Böbrek Hastalığında Metabolik Asidoz Yönetimi

Daha Fazla Pratik

KBH-MBD (Mineral Kemik Bozukluğu) kapsamında hiperfosfatemi yönetimini ve kalsiyum bazlı olmayan fosfat bağlayıcıları gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru