Examkin

Soru

Zorluk: ZorZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

3535 yaşında bir erkek hasta, yaklaşık 5050 dakika önce hem yoğun bir alkali temizlik maddesi hem de yüksek dozda zayıf asit karakterli (pKa:3.5pKa: 3.5) bir ilaç içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız çevresinde ve orofarenkste yanıklar, hipersalivasyon ve belirgin stridor saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimi ve eliminasyon stratejileriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. Hava yolu güvenliğinin (ABC) sağlanması en öncelikli adımdır; korozif madde alımı nedeniyle gastrik lavaj ve emezis kontrendikedir, zayıf asit karakterli ilacın eliminasyonunu artırmak için idrar alkalileştirilmelidir.Cevap
  2. B
    Toksin alımının ilk 11 saatlik 'altın penceresinde' olunduğu için, zayıf asit karakterli ilacın emilimini engellemek amacıyla derhal aktif kömür uygulanmalı ve ardından mide lavajı yapılmalıdır.
  3. C
    Alkali korozif maddeyi nötralize etmek amacıyla hastaya zayıf asit içerikli sıvılar içirilmeli, ardından zayıf asit karakterli ilacın pKa değerine uygun olarak idrar asitleştirilmelidir.
  4. D
    Stridor varlığı laringospazmı düşündürdüğü için öncelikle spesifik bir antidot (örneğin atropin) uygulanmalı, sonrasında zayıf asit karakterli ilacın eliminasyonu için idrar pH'ı 3.5'in altına düşürülmelidir.
  5. E
    Mide içeriğini seyreltmek için hastaya bol miktarda su içirilmeli ve emezis (kusturma) indüklenmelidir; zayıf asit karakterli ilacın eliminasyonu için en uygun yöntem zorlu asit diürezidir.

Cevap

En doğru yaklaşım; hava yolu güvenliğinin (ABC) öncelenmesi, korozif madde nedeniyle mide lavajı/emezisin yapılmaması ve zayıf asit ilacın eliminasyonu için idrarın alkalileştirilmesidir.
Zehirlenme vakalarında klinik yaklaşım hiyerarşisi her zaman destekleyici tedavi (ABC) ile başlar. Stridor üst hava yolu ödemini işaret eden acil bir durumdur. Korozif madde (alkali temizlik maddesi) zehirlenmelerinde mide lavajı ve emezis perforasyon riskini artırdığı için mutlak kontrendikedir. Zayıf asit karakterli ilaçların eliminasyonu ise Henderson-Hasselbalch prensibine göre, idrarın alkalileştirilmesiyle (pH>pKapH > pKa) ilacın iyon tuzağına düşürülmesi ve geri emiliminin engellenmesi yoluyla sağlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşamsal fonksiyonlarını (Hava yolu, Solunum, Dolaşım) değerlendir ve stabilize et.
Stridor varlığı nedeniyle hava yolu güvenliği (gerekiyorsa entübasyon hazırlığı) sağlanır.
Zehirlenme tedavisinde her zaman dekontaminasyondan önce destekleyici tedavi (ABC) gelir.
2
Alınan maddelere göre dekontaminasyon yöntemlerini belirle.
Gastrik lavaj, emezis ve aktif kömür uygulamalarından kaçınılır.
Korozif maddeler perforasyon riskini artırır ve aktif kömür endoskopik izlemi engeller.
3
Sistemik emilen zayıf asit ilacın eliminasyonunu artırmak için iyon tuzağı (ion trapping) yöntemini uygula.
İdrar pH'ı alkalileştirilerek (pH>7.5pH > 7.5) ilacın iyonize formu artırılır.
Zayıf asitler alkali ortamda iyonize (polara) dönüşerek tübüler reabsorpsiyona uğramaz ve idrarla atılırlar.

Anahtar Kavram

Zehirlenme tedavisinde ABC önceliği ve korozif maddelerdeki dekontaminasyon kısıtlamaları.

Daha Fazla Pratik

İdrar alkalileştirilmesinin en sık hangi spesifik ilaç zehirlenmesinde (örn. Salisilat, Fenobarbital) kullanıldığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

Bu konudan daha fazla soru