Examkin

Soru

Zorluk: ZorCerrahi Beslenme

68 yaşında, pilor stenozuna yol açan mide antrum kanseri tanısı alan erkek hasta, son 3 ayda 1515 kg (%20) kaybettiğini ifade ediyor. Fizik muayenede kaşektik görünümde, temporal kas atrofisi ve pretibial ödemi mevcut olan hastanın laboratuvar incelemesinde albumin düzeyi 2.62.6 g/dL, potasyum 3.23.2 mEq/L saptanıyor. Bu hastanın cerrahi öncesi beslenme yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Cerrahi öncesi 7-10 gün süreyle nazojejunal tüp aracılığıyla enteral beslenme desteği verilmeli; beslenmeye düşük enerji (10−1510-15 kcal/kg/gün) ile başlanarak elektrolit takibi yapılmalıdır.Cevap
  2. B
    Pilor stenozu enteral beslenme için mutlak kontrendikasyon oluşturduğundan, santral venöz kateter üzerinden tam doz parenteral beslenme (TPN) hemen başlanmalıdır.
  3. C
    Hastada gelişebilecek refeeding sendromunu önlemek için beslenme solüsyonunda karbonhidrat oranı artırılmalı ve thiamin desteği cerrahi sonrasına ertelenmelidir.
  4. D
    Preoperatif albumin düzeyi 3.03.0 g/dL'nin altında olduğu için beslenme desteği yerine doğrudan cerrahiye alınmalı, beslenme desteği postoperatif 3. günden itibaren parenteral olarak planlanmalıdır.
  5. E
    TPN başlanacaksa en sık görülen mekanik komplikasyon olan hava embolisini önlemek için hastaya işlem sırasında ters Trendelenburg pozisyonu verilmelidir.

Cevap

Cerrahi öncesi 7-10 gün süreyle nazojejunal tüp aracılığıyla enteral beslenme desteği verilmeli; beslenmeye düşük enerji (10−1510-15 kcal/kg/gün) ile başlanarak elektrolit takibi yapılmalıdır.
Hastada şiddetli malnütrisyon mevcuttur (kilo kaybı >%10 ve albumin <3.03.0 g/dL). Bu durumdaki hastalarda preoperatif 7-10 gün beslenme desteği cerrahi sonuçları iyileştirir. GİS fonksiyonel olduğu için enteral yol (nazojejunal) TPN'e üstündür. Refeeding sendromu riskine karşı beslenmeye düşük kalori ile başlanması ve elektrolit takibi yapılması hayati önem taşır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın malnütrisyon durumunu değerlendir.
Son 6 ayda >%10 kilo kaybı ve albumin <3.03.0 g/dL olması şiddetli malnütrisyonu gösterir.
Şiddetli malnütrisyonu olan hastalarda cerrahi öncesi 7-10 günlük beslenme desteği endikedir.
2
En uygun beslenme yolunu seç.
Gastrointestinal sistem (GİS) fonksiyonel ise (pilorun distali açıksa) enteral yol tercih edilir.
Enteral beslenme mukozal bütünlüğü korur, bakteriyel translokasyonu önler ve daha ekonomiktir.
3
Refeeding sendromu riskini belirle ve yönet.
Şiddetli kaşektik ve alkolik hastalarda düşük enerji (10−1510-15 kcal/kg/gün) ile başlanmalıdır.
Hızlı glukoz yüklemesi insülin artışına ve fosfor, potasyum, magnezyumun hücre içine kayarak ölümcül aritmilere yol açmasına neden olur.

Anahtar Kavram

Şiddetli malnütrisyonda preoperatif beslenme desteği ilkeleri ve Refeeding Sendromu önlemleri.
Bu soruyu puanla

Konular

Cerrahi Beslenme

Bu konudan daha fazla soru