70 yaşındaki bir erkek hasta, eforla tetiklenen göğüs ağrısı (angina pektoris) ve senkop (bayılma) şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde aort odağında kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü ve 'pulsus parvus et tardus' saptanıyor. Bu hastada kapak replasmanı sonrası aort kapağının makroskobik incelemesinde saptanması en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- AKapak yaprakçıklarının kapanma hatları boyunca dizilmiş, 1-5 mm boyutlarında, steril trombotik vejetasyonlar
- BKapak komissuralarında belirgin füzyon ve yaprakçıklarda kalınlaşma ile birlikte 'balık ağzı' görünümü
- Valsalva sinüsleri içerisinde kümelenmiş, yaprakçıkların açılmasını engelleyen düzensiz kalsifiye kitlelerCevap
- DKapağın spongioza tabakasında proteoglikan birikimi ve yaprakçıklarda kubbeleşme tarzında balonlaşma
- EKapak yaprakçıklarını tahrip eden (destrüktif), üzerinde mikroorganizmaların bulunduğu frajil ve büyük vejetasyonlar
Cevap
Valsalva sinüsleri içerisinde kümelenmiş, yaprakçıkların açılmasını engelleyen düzensiz kalsifiye kitleler
İleri yaşlı bir hastada görülen angina, senkop ve sistolik ejeksiyon üfürümü tipik olarak senil kalsifik aort stenozuna işaret eder. Bu hastalıkta, aşınma ve yıpranmaya (wear and tear) bağlı olarak gelişen distrofik kalsifikasyonlar Valsalva sinüsleri içerisinde kümelenmiş sert kitleler oluşturur. Bu kalsifikasyonlar yaprakçıkların serbestçe açılmasını engeller, ancak romatizmal kalp hastalığının aksine kapak komissuralarında füzyon (birleşme) görülmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Senil Kalsifik Aort Stenozu Morfolojisi
Daha Fazla Pratik
Biküspit aort kapağı varlığında kalsifikasyon sürecinin 50-60'lı yaşlarda daha erken başlayabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s