yaşında erkek hasta; üç haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve civarında seyreden subfebril ateş şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde mitral kapak prolapsusu öyküsü olan hastanın yapılan ekokardiyografisinde mitral kapak üzerinde vejetasyonlar saptanıyor. Kan kültürlerinde -hemolitik streptokok (viridans grubu) üremesi saptanıyor. Bu hastada görülmesi beklenen vejetasyonların morfolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- AKapak dokusunda belirgin destrüksiyon, perforasyon ve ring apsesi eşlik eder.
- BVejetasyonlar genellikle küçük, steril ve sadece kapak kapanma hattı üzerindedir.
- Genellikle daha önceden hasarlı olan kapakta yerleşir ve belirgin kapak destrüksiyonu yapmaz.Cevap
- DVejetasyonlar kapağın her iki yüzeyinde de (atrial ve ventriküler) yerleşim gösterir.
- EHiperkoagülabilite durumunda görülen, küçük ve destrüktif olmayan steril vejetasyonlardır.
Cevap
Doğru yanıt, vejetasyonların genellikle daha önceden hasarlı olan kapakta yerleştiği ve belirgin kapak destrüksiyonu yapmadığı seçenektir.
Vakadaki klinik tablo (uzun süreli subfebril ateş, halsizlik) ve altta yatan kapak hastalığı (mitral kapak prolapsusu) ile birlikte viridans streptokokların üremesi, tipik bir 'Subakut Bakteriyel Endokardit' tablosudur. Bu tabloda vejetasyonlar, akut endokardite kıyasla daha az destrüktiftir ve kapağı delme veya çevre dokuya yayılma eğilimi daha düşüktür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Enfektif endokarditlerde akut (destrüktif, sağlıklı kapak) ve subakut (az destrüktif, hasarlı kapak) ayrımı.
Tahmini Süre:1m 30s