Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDoğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Primipar bir gebede miadında başlayan spontan doğum eylemi, fetal başın pelvik girimi sol oksiput transvers (LOT) pozisyonunda tamamlamasıyla ilerlemiştir. Birinci evrenin aktif fazında yapılan değerlendirmede başın pelvik kavitede ilerlediği ve sagital sütürün pelvik kavite içinde sağa doğru saptığı görülmektedir. Ancak iç rotasyonun henüz başlamadığı, başın orta pelviste beklenenden daha fazla ekstansiyon pozisyonunda olduğu saptanmıştır. Bu durumda fetal başın sergilediği en olası anormal mekanizma ve bunun sebebi aşağıdaki seçeneklerin hangisinde birlikte doğru verilmiştir?

  1. Asynclitizm – başın pelvik düzlemle olan ilişkisinde sagital sütürün orta hattın gerisinde kalması nedeniyle parietal kemiklerden birinin öne çıkmasıCevap
  2. B
    Defleksiyon (ekstansiyon) – baş-pelvis uyumsuzluğunun yokluğunda bile, baş oksiputunun sağa dönmesiyle birlikte yüz gelişi oluşmasının erken belirtisi
  3. C
    Transvers arrest – levator ani kasının gevşek olması nedeniyle iç rotasyonun tetiklenememesi ve başın transvers pozisyonda takılı kalması
  4. D
    Posterior asynclitizm – ön parietal kemiğin arkada kalıp arka parietal kemiğin öne geçmesiyle oluşan bir inişi kolaylaştıran fizyolojik mekanizma
  5. E
    İnkomplet fleksiyon + anterior asynclitizm – başın sagital sütürünün sağa sapması ve fleksiyon yetersizliğiyle birlikte ön parietal kemiğin öne çıkması

Cevap

Asynclitizm: fetal başın sagital sütürünün pelvik girimin transvers ekseninden saptığı, bir parietal kemiğin diğerinden önde olduğu inişi etkileyen mekanizma.
Sagital sütürün pelvik kavitede sağa sapması ve bir parietal kemiğin öne çıkması, asynclitizmin klasik tanımıdır. Bu mekanizma, fetal başın pelvik girişi veya orta pelvisi transvers yerine eğimli bir açıyla geçtiği durumlarda ortaya çıkar. Senaryo tam olarak bu tabloyu tanımlamakta; sagital sütür sapması, fleksiyon yetersizliği ve iç rotasyonun başlamaması bir arada sunulmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Senaryodaki bulguları analiz et: sagital sütür pelvik kavite içinde sağa sapmış, iç rotasyon henüz gerçekleşmemiş, baş beklenenden fazla ekstansiyon pozisyonunda.
Sagital sütürün orta hattan sapması asynclitizmin tanımlayıcı bulgusudur.
Normal angajmanda sagital sütür pelvik girimdeki transvers çapla eş düzlemde beklenir ya da minimal sapma gösterir.
2
Asynclitizm tiplerini değerlendir: anterior asynclitizm (Naegele obliquity) – sagital sütür sacruma yakın, ön parietal kemik öne çıkmış; posterior asynclitizm (Litzmann obliquity) – sagital sütür simfizise yakın, arka parietal kemik öne çıkmış.
Senaryoda sagital sütürün 'sağa' sapması ve pelvik pasajda bir parietal kemiğin öne çıkması, asynclitizm tanımıyla örtüşmektedir.
Asynclitizm, başın pelvis çapına paralel inmediği, yani başın pelvik düzlemle olan ilişkisinde eğimli bir iniş sergilediği durumlar için kullanılır.
3
Klinik önemi değerlendir: asynclitizm, özellikle dar pelvis veya büyük bebek gibi durumlarda inişi zorlaştırabilir; ancak fizyolojik derecede bir asynclitizm, başın pelvisi adapte bir şekilde geçmesine yardımcı olabilir.
Bu senaryoda patolojik asynclitizm tartışılabilir; başın hem asynclitik hem de deflekte olması ilerlemede sorun işareti olabilir.
Kardinal hareketlerde fleksiyonun tamamlanmaması ve iç rotasyonun başlamaması ile birlikte asynclitizm, doğumun ikinci evresi için dikkat gerektiren bir tablodur.
4
Diğer seçenekleri dışla: transvers arrest (iç rotasyonun tamamlanamaması durumudur, asynclitizmden farklı bir kavramdır), defleksiyon/yüz gelişi (angajman sırasında ortaya çıkar, orta pelvisteki bu tabloyu açıklamaz).
Doğru cevap, asynclitizm mekanizmasını sagital sütür sapması ve parietal kemik öne çıkması bileşenleriyle doğru tanımlayan seçenektir.
Kardinal hareketlerin sırası ve her hareketin gerçekleştiği pelvik düzey bilinmeden bu ayrımı yapmak mümkün değildir.

Anahtar Kavram

Asynclitizm: fetal başın sagital sütürünün pelvik girimdeki transvers çap ekseninden sapması; bir parietal kemiğin pelvik girime önce girmesi durumu. Anterior asynclitizm (ön parietal kemik öne) ve posterior asynclitizm (arka parietal kemik öne) olarak ikiye ayrılır.
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Doğum Mekanizması (Kardinal Hareketler)

Bu konudan daha fazla soru